马立巴韦（Maribavir），商品名为Livtencity，是一种用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的药物。它特别适用于移植后成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的CMV感染或疾病。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应以及用药注意事项。

马立巴韦的适应症、用法用量及不良反应

适应症

马立巴韦主要用于治疗移植后成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。这种药物通过抑制病毒的pUL97激酶，从而发挥其抗病毒作用。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。如果与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，发生率超过10%。这些不良反应通常不严重，多数患者能够耐受，不需要特殊处理。如果症状严重或持续不缓解，应及时咨询医生。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。马立巴韦主要由CYP3A4代谢，因此与强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）合用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而导致病毒学反应降低。不建议马立巴韦与这些药物共同使用，除非是特定的抗惊厥药物。

特殊人群用药

对于哺乳期女性，目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中，或是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。对于有生殖潜力的男性和女性，也建议在医生的指导下用药。在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。

监测和随访

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。在整个治疗过程中，还应监测免疫抑制剂药物水平，特别是在马立巴韦开始治疗和停药后，并根据需要调整免疫抑制剂剂量。