安必素（AmBisome）是一种常用于治疗严重真菌感染的药物，尤其适用于那些对传统两性霉素B治疗反应不佳或不能耐受的患者。本文将详细介绍安必素的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，帮助患者更好地了解和使用该药物。

安必素的适应症、用法用量、不良反应

适应症

安必素主要用于治疗由敏感真菌引起的深部真菌感染，尤其是病情呈进行性发展的病例。具体适应症包括：

• 败血症
• 心内膜炎
• 脑膜炎（隐球菌及其他真菌）
• 腹腔感染（包括与透析相关者）
• 肺部感染
• 尿路感染
• 眼内炎

这些感染通常需要长期且系统的治疗，安必素因其高效性和较低的肾毒性而成为首选药物之一。

用法用量

安必素的用法和用量需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。一般推荐剂量如下：

• 成人和儿童：初始剂量为每公斤体重2.5 mg，每天一次，持续1-2小时或更长时间。可根据患者的症状酌情增加或减少剂量，但每日总剂量不应超过每公斤体重5 mg。在隐球菌性脑膜炎中，每日总剂量可高达每公斤体重6 mg。
• 若无改善或真菌感染恶化，剂量可增至每公斤体重6 mg/天。

药物制备过程中需要注意以下几点：

1. 溶解：将12 mL注射用水加入50 mg（滴定度）的安必素小瓶中，立即剧烈振荡至均匀的黄色半透明液体。
2. 稀释：使用5%葡萄糖注射液稀释药物溶液，避免使用电解质溶液（如盐水），以防浑浊。推荐的稀释比例为100 mL给药少于2.5 mg/kg/天，优选250 mL给药2.5 mg/kg/天或更高。
3. 过滤：使用附带5 μm孔径的过滤器进行过滤，过滤器一次性使用，不可重复或重新消毒。避免使用含酒精的消毒剂擦拭，以防包装破裂。
4. 保存：药液溶于注射用水后，可在2-8°C下保存24小时（不可冻存）。稀释后的药物溶液应在6小时内开始给药。

在用药过程中，应密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。

不良反应

安必素可能会引起一系列不良反应，常见的不良反应包括：

• 发热
• 寒战
• 呼吸困难
• 恶心
• 呕吐
• 肾功能损害
• 低钾血症
• 头痛
• 胃肠不适

严重不良反应包括但不限于休克和过敏反应、严重肾功能损害、严重肝功能损害、低钾血症以及横纹肌溶解症。在治疗期间，患者应定期进行血液检查和肾功能评估，以便及时发现并处理潜在的不良反应。

用药注意事项

药物相互作用

安必素与其他药物联合使用时，应注意以下几点：

• 氟胞嘧啶与两性霉素B具协同作用，但安必素可增加细胞对前者的摄取并损害其经肾排泄，从而增强氟胞嘧啶的毒性反应。
• 安必素与吡咯类抗真菌药（如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等）在体外具拮抗作用。
• 氨基糖苷类、抗肿瘤药物、卷曲霉素、多粘菌素类、万古霉素等肾毒性药物与安必素同用时可增强其肾毒性。
• 骨髓抑制剂、放射治疗等可加重患者贫血，与两性霉素B合用时宜减少其剂量。
• 安必素诱发的低钾血症可加强神经肌肉阻断药的作用，两者同用时需监测血钾浓度。
• 应用尿液碱化药可增强安必素的排泄，并防止或减少肾小管酸中毒发生的可能。

在联合用药时，应充分考虑上述相互作用，必要时调整剂量或更换其他治疗方案。

特殊人群用药

对于特定人群，使用安必素时需特别谨慎：

• 孕妇：目前尚无足够的研究数据表明安必素对孕妇的安全性，因此孕妇应尽量避免使用。
• 哺乳期妇女：安必素是否通过乳汁分泌尚不清楚，建议哺乳期妇女在使用期间暂停哺乳。
• 老年人：老年人因生理功能减退，对药物的代谢和排泄能力较弱，应适当减少剂量并密切监测。
• 儿童：儿童使用安必素的安全性和有效性已得到验证，但剂量应根据体重和具体情况调整。

在这些特殊人群中使用安必素时，应严格遵循医生的指导，并定期进行必要的检查。

存储与有效期

正确存储安必素对于保证药物质量和疗效至关重要：

• 未开封的小瓶冻干材料应在最高25°C（77°F）的温度下储存。
• 用无菌注射用水（USP）重组后，重组后的产品浓缩液可在2°-8°C（36°-46°F）下保存24小时。不要冻存。
• 安必素的有效期为36个月。

在存储过程中，应避免药物受到高温、光照和潮湿的影响，确保药品在有效期内使用。