安必素（Ambisome）是一种广受认可的抗真菌药物，其主要成分是两性霉素B脂质体。该药物在全球二十几个国家和地区被广泛应用于治疗由念珠菌、曲霉菌、隐球菌等引起的深部真菌感染。本文将详细介绍安必素的作用机制、适应症、用药注意事项等方面的内容。

安必素的作用与适应症

作用机制

安必素的主要成分是两性霉素B，通过与真菌细胞膜上的固醇结合，导致细胞膜通透性改变，从而使胞内物质外泄，最终导致真菌细胞死亡。两性霉素B被包裹在双层脂质体内，这种特殊的结构不仅提高了药物的稳定性，还减少了对肾脏的毒性和其他不良反应。

适应症

安必素适用于患有深部真菌感染的患者，尤其是那些因肾损伤或药物毒性而无法使用常规两性霉素B的患者。具体适应症包括：

• 念珠菌感染
• 曲霉菌感染
• 隐球菌感染
• 其他敏感真菌引起的深部真菌感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染和眼内炎等

对于已经接受过两性霉素B治疗但无效的患者，安必素也是一个有效的替代选择。

疗效评估

多项临床研究显示，安必素在治疗真菌感染方面具有显著的疗效和较高的安全性。与传统的两性霉素B相比，安必素的肾毒性较低，患者耐受性更好。此外，安必素还可以用于发热、中性粒细胞减少的真菌感染患者的经验性抗真菌治疗。

用药注意事项与日常管理

用药剂量与频率

安必素的推荐剂量为每1公斤体重2.5毫克（滴度），每天一次，持续1-2小时或更长时间。根据患者的具体症状，剂量可以适当调整，但每日总剂量不应超过每1公斤体重5毫克（滴度）。在隐球菌性脑膜炎的情况下，每日总剂量可高达每1公斤体重6毫克（滴度）。

药物相互作用

安必素与其他药物联合使用时需要注意以下几点：

• 氟胞嘧啶与两性霉素B具有协同作用，但安必素会增加细胞对氟胞嘧啶的摄取并损害其经肾排泄，从而增强氟胞嘧啶的毒性反应。
• 安必素与吡咯类抗真菌药如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等在体外具有拮抗作用。
• 氨基糖苷类、抗肿瘤药物、卷曲霉素、多粘菌素类、万古霉素等肾毒性药物与安必素同用时会增强其肾毒性。
• 骨髓抑制剂、放射治疗等可加重患者贫血，与两性霉素B合用时应减少其剂量。
• 安必素诱发的低钾血症可加强神经肌肉阻断药的作用，两者同用时需监测血钾浓度。
• 应用尿液碱化药可增强安必素的排泄，并防止或减少肾小管酸中毒的发生。

副作用管理

安必素常见的副作用包括发热、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、肾功能损害、低钾血症、头痛和胃肠不适等。在治疗期间，医生会定期监测患者的肾功能和电解质水平，以及时调整治疗方案。如果出现严重副作用，应及时联系医生。

总之，安必素是一种高效且相对安全的抗真菌药物，适用于多种深部真菌感染的治疗。患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意药物相互作用和副作用管理，以确保最佳的治疗效果。