纳武单抗（Nivolumab），又称为纳武利尤单抗、Opdivo、ONO-4538、O药，是一种PD-1抑制剂，主要用于多种癌症的治疗，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等。该药物通过激活人体免疫系统，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力，从而达到治疗效果。

纳武单抗的作用机制与适应症

作用机制

纳武单抗主要通过阻断PD-1受体与其配体PD-L1和PD-L2的结合，恢复免疫系统的正常功能，使T细胞能够识别并杀伤肿瘤细胞。PD-1受体存在于T细胞表面，当它与肿瘤细胞表面的PD-L1或PD-L2结合时，会抑制T细胞的活性，导致免疫逃逸。纳武单抗通过阻断这一过程，恢复T细胞的活性，从而有效对抗肿瘤。

适应症

纳武单抗已被广泛应用于多种癌症的治疗，其主要适应症包括：

• 不可切除或转移性黑色素瘤：纳武单抗作为单药或与伊匹单抗联合使用，适用于12岁及以上不可切除或转移性黑色素瘤的成人和儿童患者的治疗。
• 黑色素瘤的辅助治疗：纳武单抗适用于12岁及以上完全切除的IIB期、IIC期、III期或IV期黑色素瘤的成人和儿童患者的辅助治疗。
• 可切除的NSCLC新辅助治疗：纳武单抗联合铂双药化疗，适用于可切除（异常组织≥4cm或淋巴结阳性）NSCLC的成人患者的新辅助治疗。

纳武单抗在这些适应症中的应用，显著提高了患者的生存率和生活质量。

用法用量

纳武单抗属于注射剂，通过静脉注射给药，每次用药的时间通常不少于30分钟，也有推荐每次持续60分钟。具体用法用量需要根据患者的具体情况来制定，并在医生的指导下进行。常见的用法用量包括：

• 成人患者和12岁及以上、体重40kg及以上的儿童患者：每2周240mg或每4周480mg。
• 12岁及以上、体重小于40kg的儿科患者：每2周3mg/kg或每4周6mg/kg。

对于特定的适应症，如转移性非小细胞肺癌、晚期肾细胞癌等，推荐剂量为每2周240mg或每4周480mg，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

纳武单抗的用药注意事项与日常护理

用药注意事项

使用纳武单抗时，需要注意以下几点：

• 监测不良反应：纳武单抗可能会引起一些严重的免疫介导不良反应，如疲劳、皮疹、肌肉骨骼疼痛、瘙痒、腹泻、恶心等。患者应接受密切监测，包括基线和治疗期间定期评估肝酶、肌酐和甲状腺功能。任何疑似免疫介导不良反应的病例都应立即进行适当检查，并及时进行医疗管理。
• 输注相关反应：纳武单抗可能引起严重的输注相关反应，虽然这种情况在临床试验中发生率较低，但一旦出现，应立即停用纳武单抗。对于轻度或中度输注相关反应，应中断或减慢输注速度。
• 异基因造血干细胞移植的并发症：在接受PD-1受体阻断抗体治疗之前或之后接受同种异体造血干细胞移植的患者，可能发生严重并发症。因此，应密切跟踪患者是否有移植相关并发症，并权衡在同种异体造血干细胞移植前后使用PD-1受体阻断抗体治疗的利弊。

这些注意事项有助于确保患者在使用纳武单抗过程中安全有效。

日常护理建议

在使用纳武单抗的过程中，患者还需要注意以下日常护理建议：

• 饮食与营养：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，以支持免疫系统的正常功能。避免食用刺激性强的食物，以免加重胃肠道不适。
• 心理支持：癌症治疗过程中，患者可能会面临较大的心理压力。家人和朋友的支持非常重要，必要时可寻求专业的心理咨询帮助。
• 定期复查：按照医生的建议定期进行复查，包括血液检查、影像学检查等，以便及时了解病情变化和药物疗效。

通过合理的日常护理，可以帮助患者更好地应对治疗过程中的各种挑战，提高生活质量。

特殊人群用药

不同人群在使用纳武单抗时需要特别注意：

• 孕妇：纳武单抗可能从母亲传播给发育中的胎儿，尤其是在妊娠中期和晚期。目前尚无关于孕妇使用纳武单抗来评估药物相关风险的数据。孕妇应特别注意对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：由于母乳喂养的儿童可能发生严重不良反应，建议妇女在治疗期间和最后一次纳武单抗后5个月内不要母乳喂养。
• 具有生殖潜力的男性和女性：在启动纳武单抗之前，核实有生殖潜力的女性的怀孕状况。建议有生殖潜力的女性在纳武单抗治疗期间和最后一次服药后5个月内使用有效避孕措施。

这些特殊人群的用药指导有助于减少潜在的风险，保障患者和胎儿的安全。