马立巴韦（Maribavir），又称为马利巴韦，是一种新型的抗病毒药物，主要用于治疗巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）感染。CMV是一种常见的病毒，尤其在免疫系统功能减弱的人群中更容易引起严重疾病。马立巴韦通过抑制人类巨细胞病毒pUL97激酶的活性，从而有效对抗CMV感染。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、贮藏方式以及用药注意事项。

马立巴韦的适应症和用法用量

适应症

马立巴韦主要适用于治疗对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠治疗难治的移植后巨细胞病毒感染。这种药物特别适合于那些免疫系统受损的患者，如器官移植患者，这些患者的免疫系统无法有效抵抗CMV感染，容易导致严重的并发症。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35kg）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。对于需要与抗惊厥药合用的情况，剂量需要进行调整：

• 如果与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每日两次。
• 如果与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

速释片剂可以整片、分散片或粉碎片口服，也可以通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，室温下可保存8小时。

贮藏方式

马立巴韦应储存在20°C至25°C（68°F至77°F）的室温下。避免高温和潮湿环境，以保持药物的有效性和稳定性。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物合用时可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。特别是，马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用，因为马立巴韦会通过抑制pUL97激酶来降低这两种药物的抗病毒活性。

此外，马立巴韦是CYP3A4的底物，不推荐与强CYP3A4诱导剂（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）共同给药，除非某些抗惊厥药。

特殊人群用药

对于不同类型的患者，马立巴韦的使用需特别注意：

• 哺乳期女性：目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中，建议在医生的指导下使用。
• 儿科患者：在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
• 老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。
• 肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

不良反应及监测

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，这些症状的发生率超过10%。在使用马立巴韦治疗期间和之后，应注意监测巨细胞病毒DNA水平，以评估治疗效果和预防耐药性的发生。如果患者对治疗无反应或复发，应及时进行进一步的检查。

治疗后病毒学复发通常发生在停药后的4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会导致对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。因此，如果患者出现无反应或复发的情况，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。