Denosumab（地舒单抗）是一种由美国安进公司研发的人IgG2单克隆抗体，2010年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。它是第一款也是唯一一款RANK配体RANKL抑制剂靶向药物，主要适用于多发性骨髓瘤及实体瘤的骨转移、骨巨细胞瘤以及恶性肿瘤引起的高钙血症等多种疾病。本文将详细介绍Denosumab的用药指南，包括其适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

一、Denosumab的适应症

1. 多发性骨髓瘤及实体瘤的骨转移

Denosumab能够显著减少骨相关事件的发生，如骨折、骨痛、脊柱压缩等。对于多发性骨髓瘤及实体瘤（如乳腺癌、前列腺癌等）的骨转移患者，Denosumab是一个重要的治疗选择。临床研究显示，Denosumab能够延缓骨相关事件的发生时间，改善患者的生活质量。

2. 骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种较为罕见的骨肿瘤，常发生在长骨的骨骺端。对于无法手术切除的骨巨细胞瘤患者，Denosumab是一个有效的治疗方案。该药物能够抑制RANKL的作用，从而控制肿瘤的生长和扩散，减轻患者的症状。

3. 恶性肿瘤引起的高钙血症

恶性肿瘤常常导致高钙血症，这是一种严重的并发症，可能导致肾功能损害、心脏问题等。Denosumab通过抑制RANKL的作用，减少破骨细胞的活性，从而有效降低血钙水平，缓解高钙血症的症状。

二、用药注意事项

1. 低钙血症和矿物质代谢改变

使用Denosumab期间，患者可能会出现严重的低钙血症和矿物质代谢改变。因此，医生在开药前应评估患者的钙和维生素D水平，并在治疗过程中定期监测这些指标。如果发现低钙血症，应及时补充钙和维生素D。

2. 超敏反应和颌骨坏死

部分患者在使用Denosumab后可能出现超敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。此外，长期使用Denosumab还可能增加颌骨坏死的风险。患者在接受治疗前应告知医生自己的过敏史，并在治疗过程中注意口腔卫生，定期进行口腔检查。

3. 儿童和特殊人群用药

Denosumab在儿科患者中的安全性和有效性尚未得到充分验证，因此不推荐用于儿童。对于孕妇和哺乳期女性，除非绝对必要，否则应避免使用Denosumab，因为它可能对胎儿或婴儿造成伤害。对于老年人，虽然没有明显的安全性或有效性差异，但仍需谨慎使用。

4. 药物相互作用

目前尚未明确Denosumab与其他药物之间的相互作用，但在治疗期间应避免同时使用可能影响钙代谢的药物，如某些利尿剂、抗癫痫药等。如有疑问，应咨询医生或药师。

5. 贮存方法

Denosumab应保存在原包装盒中，置于2°C至8°C的冰箱中，避免冷冻。在给药前，可以将药物取出并在室温下（最高25°C）放置15至30分钟。一旦从冰箱中取出，药物应在14天内使用完毕，否则应丢弃。

6. 经济负担

Denosumab的价格较高，每支60mg的注射液约为71美元，120mg的注射液约为146美元。然而，随着该药物纳入医保报销范围，患者的经济负担已有所减轻。建议患者在使用前咨询医院或药店，了解具体的报销政策和自付费用。

通过以上详细的用药指南，希望能帮助患者更好地理解和使用Denosumab，提高治疗效果，减少不必要的风险。如有任何疑问，建议及时咨询专业医生或药师。