纳武单抗（nivolumab）是一种创新的免疫治疗药物，属于PD-1抑制剂，广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗。该药物通过阻断PD-1蛋白与其配体PD-L1的结合，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。纳武单抗不仅在晚期鳞状非小细胞肺癌、肾细胞癌和黑色素瘤等癌症中显示出显著疗效，还被批准用于多个适应症，成为癌症治疗领域的重要里程碑。

纳武单抗的适应症和用法用量

适应症

纳武单抗（nivolumab）适用于多种癌症的治疗，主要适应症包括：

• 不可切除或转移性黑色素瘤：适用于12岁及以上不可切除或转移性黑色素瘤的成人和儿童患者。
• 黑色素瘤的辅助治疗：适用于12岁及以上完全切除的IIB期、IIC期、III期或IV期黑色素瘤的成人和儿童患者的辅助治疗。
• 转移性非小细胞肺癌（NSCLC）：适用于晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌患者的治疗。
• 晚期肾细胞癌：适用于晚期肾细胞癌的治疗。
• 经典霍奇金淋巴瘤：适用于复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤的治疗。
• 头颈部鳞状细胞癌：适用于复发或转移性头颈部鳞状细胞癌的治疗。

纳武单抗的适应症还包括可切除NSCLC的新辅助和辅助治疗。纳武单抗联合铂双药化疗，适用于可切除（异常组织≥4cm或淋巴结阳性）且无已知表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的成年NSCLC患者的新辅助治疗。术后单药纳武单抗作为辅助治疗。

用法用量

纳武单抗的用法用量需根据患者的具体情况来制定，并在医生的指导下进行。常见的用法用量包括：

• 成人患者和12岁及以上、体重40kg及以上的儿童患者：每2周240mg或每4周480mg。
• 12岁及以上、体重小于40kg的儿科患者：每2周3mg/kg或每4周6mg/kg。
• 转移性非小细胞肺部疾病、晚期肾细胞疾病、经典霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞疾病等：推荐剂量为每2周240mg或每4周480mg，直到疾病进展或不可接受的毒性。

纳武单抗属于注射剂，通过静脉注射给药，每次用药的时间通常不少于30分钟，也有推荐每次持续60分钟。具体的用法用量应在医生的指导下进行调整，以达到最佳治疗效果。

用药注意事项和日常注意事项

严重和致命的免疫介导不良反应

早期识别和管理免疫介导的不良反应至关重要。患者应接受密切监测，包括基线和治疗期间定期评估肝酶、肌酐和甲状腺功能。任何疑似免疫介导不良反应的病例都应立即进行适当检查，以排除其他病因，并及时进行医疗管理。常见的免疫介导不良反应包括疲劳、皮疹、肌肉骨骼疼痛、瘙痒、腹泻、恶心、乏力、咳嗽、呼吸困难、便秘、食欲下降、背痛、关节痛、上呼吸道感染、发热、头痛、腹痛、呕吐和尿路感染。

特殊人群用药注意事项

特殊人群在使用纳武单抗时需要注意以下事项：

• 孕妇：纳武单抗有可能从母亲传播给发育中的胎儿，特别是在妊娠中期和晚期。目前尚无关于孕妇使用纳武单抗来评估药物相关风险的数据。建议孕妇注意对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：由于母乳喂养的儿童可能发生严重不良反应，建议妇女在治疗期间和最后一次纳武单抗后5个月内不要母乳喂养。
• 具有生殖潜力的男性和女性：在启动纳武单抗之前，核实有生殖潜力的女性的怀孕状况。孕妇服用纳武单抗可造成胎儿伤害。建议有生殖潜力的女性在纳武单抗治疗期间和最后一次服药后5个月内使用有效避孕措施。
• 儿童使用：纳武单抗的安全性和有效性已在12岁及以上儿童患者中得到证实。纳武单抗对于12岁以下患有黑色素瘤或MSI-H或dMMR mCRC的儿童患者的安全性和有效性尚未确定。
• 老年人使用：老年患者和年轻患者在安全性和有效性方面没有总体差异。

纳武单抗的疗效和安全性可能因患者个体差异而异，因此在使用前应进行全面评估，包括病史、身体状况、用药史等。

日常注意事项

在使用纳武单抗期间，患者应注意以下日常事项：

• 定期复查：定期进行血液检查、影像学检查和其他必要的医学检查，以便及时发现并处理不良反应。
• 饮食和生活方式：保持健康的饮食习惯，适量运动，保证充足的休息，避免过度劳累。
• 避免感染：注意个人卫生，避免接触感染源，如流感患者等。
• 避免接种活疫苗：由于纳武单抗可能影响患者的免疫系统，因此在使用疫苗时应谨慎。在使用疫苗之前，应咨询医生并告知正在使用纳武单抗的情况。
• 心理支持：癌症治疗过程中可能会带来一定的心理压力，患者应寻求家人和朋友的支持，必要时可寻求专业心理咨询。

通过合理用药和日常注意事项的遵循，患者可以在使用纳武单抗的过程中更好地控制病情，提高生活质量。