卡那奴单抗（Canakinumab），又称为卡那单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，主要用于治疗多种自身炎性疾病。本文将详细介绍卡那奴单抗的功效和副作用，并提供一些用药注意事项。

卡那奴单抗的功效

治疗周期性发热综合征

卡那奴单抗适用于治疗以下自身炎性周期性发热综合征：
1. Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）：
卡那单抗适用于治疗成人和4岁及以上儿童患者的Cryopyrin相关周期性综合征，包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。
2. 肿瘤坏死因子受体（TNF）相关周期性综合征（TRAPS）：
卡那单抗适用于治疗成人和儿童患者的肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征。
3. 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：
卡那单抗适用于治疗成人和儿童患者的高免疫球蛋白D/甲羟戊酸激酶缺乏。
4. 家族性地中海热（FMF）：
卡那单抗适用于治疗成人和儿童患者的家族性地中海热。

治疗Still病

卡那奴单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。这些疾病的症状包括发热、皮疹、关节炎等，卡那单抗能够有效控制这些症状，提高患者的生活质量。

治疗痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

卡那奴单抗的副作用

常见副作用

卡那单抗最常见的不良反应包括：
1. Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）：
最常见的不良反应（发生率>10%）包括腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。
2. 肿瘤坏死因子受体（TNF）相关周期性综合征、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏、家族性地中海热：
最常见的不良反应（发生率≥10%）包括鼻咽炎和注射部位反应。

严重副作用

1. 严重感染：
卡那单抗与严重感染风险增加相关，对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病患者给予卡那单抗时应谨慎。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。
2. 免疫抑制：
使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。
3. 过敏反应：
使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗，如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗。

用药注意事项

筛查和监测

1. 结核感染：
在启动免疫调节治疗（包括卡那单抗）前，应评价患者是否存在活动性和潜伏性结核感染。应对所有患者进行适当的筛查试验。如果在卡那单抗治疗期间或治疗后出现提示结核病的体征、症状或高风险暴露（例如持续性咳嗽、体重减轻、体温降低），应指导患者就医。
2. 细胞色素P450底物：
在慢性炎症期间，细胞因子（例如IL-1）水平升高可抑制CYP450酶的形成。因此，对于可与IL-1结合的分子（如卡那单抗），CYP450酶的形成有望恢复正常。这对治疗指数较窄的CYP450底物具有临床意义，因为治疗指数较窄的CYP450底物需要单独调整剂量（如华法林）。对于正在接受此类药物治疗的患者，在开始使用卡那单抗时，应进行效果或药物浓度的治疗监测，并可能需要根据患者需求调整药物的个体剂量。

特殊人群用药

1. 妊娠期女性患者：
卡那单抗与其他单克隆抗体一样，主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，需在医生的指导下用药。
2. 哺乳期女性患者：
尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。
3. 儿童患者：
卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当。
4. 老年患者：
目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同。
5. 肝肾功能损害患者：
尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。

药物相互作用

1. TNF阻断剂和IL-1阻断剂：
在某个患者群体中，IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用，会增加严重感染的发生率和中性粒细胞减少症的风险。不建议卡那单抗与TNF抑制剂联合给药，因为这可能会增加严重感染的风险。

以上内容详细介绍了卡那奴单抗的功效和副作用，以及用药注意事项，希望对患者和医生有所帮助。