非奈利酮（Finerenone）是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，主要用于治疗2型糖尿病相关的慢性肾脏病（CKD）成人患者。该药物通过阻断盐皮质激素受体的过度激活，减少醛固酮介导的钠重吸收，从而降低血压，减轻心脏负担，并改善肾脏功能。本文将详细介绍非奈利酮的适应症及其在用药过程中的注意事项。

非奈利酮的适应症

适用患者群体

非奈利酮适用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，具体条件包括：

• 估算的肾小球滤过率（eGFR）≥25 ml/(min·1.73 m²)；
• 伴白蛋白尿。

这些患者通常存在高血压和心脏负担加重的风险，非奈利酮通过降低血压和减轻心脏负担，可以有效减缓肾功能的进一步恶化。

主要功效

非奈利酮的主要功效包括：

• 降低血压：通过拮抗盐皮质激素受体，减少醛固酮介导的钠重吸收，有助于降低血压。
• 减轻心脏负担：通过阻断非上皮组织（如心脏和血管）中的盐皮质激素受体，减轻心脏负担。
• 保护肾脏：减少白蛋白尿，降低肾小球滤过率（eGFR）的持续下降，延缓终末期肾病的发生。
• 降低心血管风险：减少心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。

非奈利酮的作用机制使其成为治疗2型糖尿病相关慢性肾脏病的重要药物，尤其适用于那些存在高血压和心脏负担加重风险的患者。

用药注意事项

特殊人群用药

在特殊人群中使用非奈利酮时需要注意以下事项：

• 孕妇及哺乳期妇女：有生育能力的女性应在接受非奈利酮治疗期间采取有效的避孕措施。妊娠期间不应使用非奈利酮，除非女性的临床状况确实需要。哺乳期妇女应权衡哺乳对婴儿的获益和治疗对母体的获益，必要时应停止哺乳。
• 儿童用药：尚未确定非奈利酮在18岁以下患者中的安全性和有效性，因此不推荐用于儿童。
• 老年人用药：在FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究中，55%的患者年龄≥65岁，14%的患者年龄≥75岁。这些患者和年轻患者之间未观察到安全性或有效性的总体差异，因此无需调整剂量。

在使用非奈利酮时，医生应充分评估患者的个体情况，特别是特殊人群的用药需求和风险。

药物相互作用

非奈利酮几乎完全通过细胞色素P450（CYP）介导的氧化代谢清除，主要通过CYP3A4代谢（90%），CYP2C8对代谢的贡献较小（10%）。因此，需要注意以下药物相互作用：

• CYP3A4强效抑制剂：禁止非奈利酮与伊曲康唑、克拉霉素等CYP3A4强效抑制剂联合使用，因为这些药物可能会显著增加非奈利酮的暴露，增加副作用的风险。
• 其他药物：在使用非奈利酮时，应谨慎与其他可能影响CYP3A4代谢的药物联合使用，定期监测患者的血压和肾功能。

医生在开具非奈利酮处方时，应详细了解患者的用药史，避免潜在的药物相互作用。

常见副作用及处理

非奈利酮的常见副作用包括：

• 消化系统不适：可能出现上腹部疼痛、反酸嗳气等症状。建议患者餐后服用，以减少胃肠道不适。
• 电解质紊乱：可能引起高钾血症，因此在用药期间应定期监测血钾水平。
• 其他副作用：还可能包括头痛、疲劳、低血压等。如果患者出现严重的副作用，应及时就医。

患者在使用非奈利酮期间，应遵循医生的指导，定期复查，及时调整治疗方案。

非奈利酮作为一种有效的盐皮质激素受体拮抗剂，为2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者提供了重要的治疗选择。正确使用非奈利酮并注意用药注意事项，可以最大限度地发挥其治疗效果，降低患者的心血管和肾脏风险。