伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药，属于三唑类抗真菌药物。它通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而发挥其抗菌作用。伏立康唑主要用于治疗由念珠菌、曲霉菌等真菌引起的严重感染，如侵袭性曲霉病和某些类型的念珠菌病。在临床上，伏立康唑可以通过口服或静脉注射的方式给药，具体用法和剂量需根据患者的具体情况由医生指导。

伏立康唑的作用机制和适应症

作用机制

伏立康唑的主要作用机制是通过抑制真菌细胞膜上的CYP51酶，干扰麦角固醇的生物合成。麦角固醇是真菌细胞膜的重要组成部分，缺乏麦角固醇会导致真菌细胞膜的不稳定，进而导致真菌死亡。此外，伏立康唑还能抑制CYP3A4酶的活性，这使得它与其他通过CYP3A4代谢的药物合用时会产生复杂的相互作用。

适应症

伏立康唑适用于治疗多种严重的真菌感染，主要包括：

• 侵袭性曲霉病
• 念珠菌血症和其他念珠菌感染
• 对氟康唑耐药的光滑念珠菌和克柔念珠菌感染
• 某些罕见的真菌感染，如足分支菌病和镰刀菌病

伏立康唑在临床上的应用范围广泛，尤其在免疫抑制患者和重症监护病房中的患者中显示出较好的疗效。

用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑经肝代谢，可使环孢素、他克莫斯、泼尼松的血浆浓度升高，同时使苯妥英钠、利福平的血浆浓度下降。因此，伏立康唑不宜与肝酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、卡马西平联合应用。此外，伏立康唑与能延长QTc间期的药物合用时，可能会增加心脏问题发生的风险，如尖端扭转型室性心动过速。在使用伏立康唑治疗前或治疗期间，应监测血电解质，纠正低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱。

监测肝功能

伏立康唑的使用过程中必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，特别是在第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能检查发现指标显著升高，医生应评估患者的效益-风险，决定是否继续用药。在儿童和成年人中均需进行肝功能监测，以防止更严重的肝脏损害。

视觉障碍和肾脏不良反应

伏立康唑可能导致视觉不良反应，如视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。此外，重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭，因此需要监测肾功能，包括血肌酐值等实验室检查。

皮肤反应和过敏反应

伏立康唑可能导致多种皮肤反应，如脱发、接触性皮炎、多形红斑、剥脱性皮炎、光敏性皮肤反应等。已知对其他唑类药物过敏的患者应慎用伏立康唑。在使用过程中，如出现严重的过敏反应，如过敏性休克样的即刻反应，应立即停药并寻求医疗帮助。

贮存方法

伏立康唑应储存在室温下，避免极端高温或低温环境，防止药物结构和药效发生变化。选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮。光照可能会影响药物的稳定性，因此应将伏立康唑存放在避光的地方或使用不透明的容器保护。

伏立康唑是一种有效的抗真菌药物，但使用时需注意其复杂的药物相互作用和潜在的不良反应。遵循医生的指导，定期进行必要的监测，可以最大限度地提高治疗效果并减少风险。