瑞美吉泮（Rimegepant）是一种用于缓解偏头痛症状的药物，商品名为Nurtec。该药物通过阻断降钙素基因相关肽（CGRP）受体，从而减轻神经源性炎症、抑制血管扩张和过度的疼痛传递。本文将详细介绍瑞美吉泮的用法用量及注意事项。

用法用量

推荐剂量

瑞美吉泮的推荐剂量为每次口服75毫克，按需服用，每日不超过一次。该药物可以随餐或空腹服用，但高脂餐可能会影响药物的吸收速度和程度。具体来说，高脂餐可使Cmax降低42-53%，AUC降低32-38%。因此，建议患者在空腹或低脂餐后服用瑞美吉泮。

给药方法

瑞美吉泮是一种口崩片，使用时需注意以下步骤：

• 打开泡罩包装前，请先将手擦干。
• 揭开泡罩的铝箔，轻轻取出口崩片。
• 不可通过铝箔推出口崩片。
• 一旦打开泡罩，尽快取出口崩片并置于舌上或舌下。
• 口崩片将在唾液中迅速崩解，因此可以在无需饮水的情况下吞咽。
• 打开泡罩包装后立即服用，备用时请勿将口崩片贮存在泡罩包装外。

以上步骤有助于确保药物的有效吸收和快速起效。

合并用药注意事项

瑞美吉泮与其他药物的相互作用需要特别注意：

• CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦）可增加瑞美吉泮的血浆浓度，不建议与强效CYP3A4抑制剂合并使用。与伊曲康唑合并给药会导致瑞美吉泮暴露量显著增加（AUC增加4倍和Cmax增加1.5倍）。
• P-gp和BCRP抑制剂（如环孢素、维拉帕米、奎尼丁）也可能增加瑞美吉泮的血浆浓度，与这些药物合并使用时，应避免在48小时内再次给予瑞美吉泮。
• CYP3A4诱导剂（如苯巴比妥、利福平、圣约翰草）可降低瑞美吉泮的血浆浓度，不建议与强效或中效CYP3A4诱导剂合并使用。利福平与瑞美吉泮合并使用导致瑞美吉泮暴露量显著降低（AUC降低80%，Cmax降低64%）。

这些相互作用可能影响瑞美吉泮的疗效和安全性，因此在使用其他药物时应咨询医生。

用药注意事项

特殊人群用药

对于特定的人群，瑞美吉泮的使用需特别小心：

• 儿童用药：尚未确定瑞美吉泮在18岁以下未成年人群中的安全性和疗效，因此不建议在这一年龄段使用。
• 老年人用药：在65岁或以上的患者中使用瑞美吉泮的经验有限。药代动力学研究未观察到老年和年轻受试者之间存在具有临床意义的药代动力学差异，但建议老年人在使用时谨慎。
• 孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠妇女服用瑞美吉泮的数据有限，动物研究表明瑞美吉泮没有胚胎致死作用，但在妊娠期间建议避免使用。哺乳期妇女使用瑞美吉泮时，应在医生指导下权衡利弊，因为乳汁中可能含有极低浓度的瑞美吉泮。

以上人群在使用瑞美吉泮时应严格遵循医生的指导。

肾功能和肝功能损害患者的用药

对于肾功能和肝功能损害的患者，瑞美吉泮的使用也需要特别注意：

• 肾功能损害：轻度、中度或重度肾功能损害患者无需调整用药剂量，但重度肾功能损害患者频繁使用时应谨慎。终末期肾病（肌酐清除率<15mL/min）患者应避免使用瑞美吉泮。
• 肝功能损害：轻度（Child-Pugh A）或中度（Child-Pugh B）肝功能损害患者无需调整剂量，但重度（Child-Pugh C）肝功能损害患者应避免使用瑞美吉泮。

这些患者的用药剂量和频率应由医生根据具体情况决定。

不良反应及其处理

瑞美吉泮的常见不良反应主要包括局部反应和胃肠道症状：

• 局部反应：注射部位可能出现对本品的局部反应（疼痛、罕见的水肿和皮疹），这些通常很轻微且短暂。
• 胃肠道症状：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪泻。个别罕见病例可能出现类似急性肠梗阻的症状，如进行性腹部膨胀、严重的上腹痛、肌紧张和腹胀。
• 胆石形成：长期使用瑞美吉泮可能会导致胆囊结石形成。
• 全身反应：有报道个别罕见病例使用瑞美吉泮治疗后出现暂时的脱发以及过敏反应。
• 胰腺影响：瑞美吉泮可能影响葡萄糖的调节，导致餐后糖耐量受损。个别罕见病例可能在治疗初期发生急性胰腺炎。

如果出现上述不良反应，应及时联系医生，以便及时调整治疗方案。

通过了解瑞美吉泮的用法用量和注意事项，患者可以更好地管理偏头痛症状，确保药物的安全有效使用。在使用过程中，务必遵循医生的指导，并注意药物的相互作用和其他潜在风险。