凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗无法手术切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）。本文将详细介绍凡德他尼的用药指南，包括推荐剂量、剂量调整、特殊人群用药等方面的信息，帮助患者更好地理解和使用该药物。

一、凡德他尼的推荐剂量与用法

1. 推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。该药物可以饭前或饭后服用，但应避免在两次给药间隔12小时内漏服。如果漏服，应尽快补服，但如果接近下一次给药时间，则跳过漏服的剂量，按常规时间继续服药。

2. 片剂的使用方法

凡德他尼片不应压碎或咀嚼，可直接吞服。如果需要分散服用，可以将一片300mg的凡德他尼片放入2盎司的水中，搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞服。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合，再吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

3. 剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果患者的QTcF（校正的QT间期，Fridericia）大于500ms，应暂停用药，待QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量的方式恢复用药。对于出现CTCAE3级或以上毒性的患者，应减少剂量，待毒性消退或改善至1级时，再次减少剂量恢复用药。对于复发性毒性，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

二、用药注意事项与日常管理

1. 药物相互作用

凡德他尼会增加通过有机阳离子转运体2型（OCT2）转运的药物的血浆浓度，如二甲双胍和地高辛。因此，在与这些药物联用时，应谨慎使用并密切监测其毒性。此外，应避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼，以免增加心脏风险。

2. 特殊人群用药

对于肾功能受损的患者，凡德他尼的暴露量会增加。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200mg，严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能损害的患者，凡德他尼的安全性和有效性尚未确定，不推荐用于中度和重度肝功能损害的患者。

3. 孕妇及哺乳期妇女用药

凡德他尼在孕妇中使用可能会对胎儿造成伤害，目前没有足够的孕妇使用凡德他尼的数据来评估其安全性。因此，孕妇应避免使用该药物。哺乳期妇女在使用凡德他尼期间及最后一次给药后4个月内应避免母乳喂养，因为凡德他尼可能对母乳喂养的婴儿产生严重不良反应。

4. 定期监测与随访

患者在使用凡德他尼期间应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现并处理可能出现的严重不良反应。医生会根据患者的具体情况制定个性化的监测计划，确保治疗的安全性和有效性。

5. 贮存方法与有效期

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）；允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。药物的有效期为24个月，患者在使用前应检查生产日期和有效期，避免使用过期的药物。