马立巴韦（Maribavir）是一种特异性针对巨细胞病毒（CMV）的抗病毒药物，通过抑制病毒的复制与传播，减轻或预防由CMV引起的感染和疾病。本文将详细介绍马立巴韦的使用指南，帮助医护人员和患者更好地理解和使用这种药物。

马立巴韦的推荐剂量和用药管理

成人和儿童患者的推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。如果患者对初始剂量无反应或复发，应监测CMV DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，应将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每天两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，应将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。

药物相互作用管理

马立巴韦主要由CYP3A4代谢。强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）可能会降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。

马立巴韦的用药注意事项

特殊人群用药

目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。哺乳期女性在使用马立巴韦时，应咨询医生，因为目前尚不清楚该药物或其代谢物是否存在于乳汁中，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。

药物相互作用

马立巴韦是CYP3A4的弱抑制剂，也是P-gp和乳腺癌抵抗蛋白（BCRP）的抑制剂。与CYP3A、P-gp和BCRP敏感底物的药物合用可能导致这些底物在临床上相关的血浆浓度升高。因此，在使用马立巴韦期间，应密切监测这些药物的水平，并根据需要调整剂量。

不良反应管理

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（发生率大于10%）。如果患者出现这些症状，应及时与医生联系。治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。

通过以上详细的用药指南和注意事项，希望患者和医护人员能够更好地理解和使用马立巴韦，从而有效地控制和预防巨细胞病毒感染和疾病。