马立巴韦（Maribavir），也称为马利巴韦，是一种用于治疗移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、功效与作用、用法用量、副作用及注意事项。

马立巴韦的适应症、功效与作用

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。这种药物特别针对那些在接受器官移植或造血干细胞移植后发生CMV感染的患者。

功效与作用

马立巴韦通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）的pUL97激酶来发挥其抗病毒作用。pUL97激酶是激活和磷酸化更昔洛韦和缬更昔洛韦所必需的，因此马立巴韦能够有效对抗CMV感染，减少病毒复制，从而减轻患者的症状和改善预后。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。如果马立巴韦与卡马西平合用，剂量应增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，剂量应增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，可在室温下保存8小时。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性会降低，因此不建议联合使用。马立巴韦是CYP3A4的底物，不推荐与强CYP3A4诱导剂共同给药，这些药物包括阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等。马立巴韦还可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，特别是他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。因此，在整个治疗过程中应监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

孕妇应被告知药物对胎儿的潜在风险，因为动物实验显示胎儿存活率下降。哺乳期女性应咨询医生后决定是否用药，因为目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中，以及对母乳喂养的婴儿是否有影响。儿科患者（不符合用药条件的）的安全性和有效性尚未得到证实。老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。轻度、中度或重度肾损害患者不建议调整马立巴韦的剂量，但尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。轻、中度肝功能损害患者不建议调整剂量，但尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

不良反应

常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，发生率超过10%。在治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会导致对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

贮存方法

马立巴韦应在20°C至25°C下储存，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。药物的有效期为24个月。