马立巴韦（Maribavir），别称马利巴韦，是一种专门用于治疗移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量以及用药注意事项，帮助患者更好地了解和使用这种药物。

马立巴韦的适应症和用法用量

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。尤其是对于那些感染有抗药性巨细胞病毒的个体，马立巴韦表现出了显著的疗效。此外，由于其在免疫抑制环境中的有效性，马立巴韦常用于器官移植后或HIV感染患者的巨细胞病毒感染治疗。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。以下是几种特殊情况下的剂量调整：

• 与抗惊厥药合用时的剂量调整：如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。
• 速释片剂的管理：速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，可在室温下保存8小时。

药物管理

对于不同剂量的管理，以下是一些具体的操作步骤：

1. 将所需数量的马立巴韦片剂放入适量水中，轻轻搅拌直至完全溶解。
2. 使用注射器或合适的器具吸取混合液，通过鼻胃管或口胃管给予患者。
3. 若仍有颗粒残留，重复上述步骤直至达到规定剂量。
4. 对于800mg（4片200mg）和1200mg（6片200mg）的剂量，重复上述步骤直至达到规定剂量。

正确管理和服用马立巴韦可以最大限度地发挥其治疗效果，减少不良反应的发生。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物合用时可能会导致潜在的显著药物相互作用，这些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。以下是一些常见的药物相互作用：

• 与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合用药：马立巴韦不建议与缬更昔洛韦/更昔洛韦联合用药，因为马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性。
• 强CYP3A4诱导剂药物：马立巴韦主要由CYP3A4代谢，强CYP3A4诱导剂药物有望降低马立巴韦血浆浓度，并可能导致病毒学反应降低。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 与免疫抑制药物一起使用：马立巴韦有可能增加CYP3A4和/或p-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，最小的浓度变化可能导致严重的不良事件。在整个马立巴韦治疗过程中经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整免疫抑制剂剂量。

特殊人群用药

马立巴韦在特殊人群中的使用需要特别注意：

• 孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。
• 儿科患者：在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
• 老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。
• 肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

正确了解和遵守这些用药注意事项，可以帮助患者更好地管理药物，避免不必要的风险。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。这些不良反应一般不严重，能够自行消失，患者能够耐受。然而，如果出现严重的不良反应，应及时联系医生。

了解马立巴韦的适应症、用法用量以及用药注意事项，有助于患者更好地管理和使用这种药物，确保治疗的有效性和安全性。希望本文能为您提供有价值的参考信息。