来那替尼（Nerlynx）是一种口服的、有效的不可逆的酪氨酸激酶抑制剂，通过阻止表皮生长因子受体HER1、HER2和HER4信号通路转导，达到抗癌的效果。本文将详细介绍来那替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症

HER2阳性早期乳腺癌的辅助治疗

来那替尼适用于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者。这些患者在接受含曲妥珠单抗的辅助治疗之后，可以使用来那替尼进行强化辅助治疗。来那替尼能够显著降低HER2阳性乳腺癌患者的复发风险。

使用限制

目前，来那替尼的适应靶点尚不明确，但在临床试验中已显示出对HER2阳性乳腺癌的显著疗效。医生会根据患者的具体情况决定是否适合使用来那替尼。

用法用量

推荐剂量

来那替尼的推荐剂量为240毫克（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。患者应在每天大致相同的时间服用来那替尼，以维持稳定的血药浓度。药片应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应在次日按每日剂量重新服用。

剂量调整

建议根据患者的个体安全性和耐受情况调整来那替尼的剂量。如果患者出现严重的不良反应，可能需要中断给药和/或减少剂量。对于未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、有导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120毫克的患者，应停止使用来那替尼。其他临床情况也可能需要剂量调整，如不可耐受的毒性或持续性的2级不良反应。

止泻预防

为了预防腹泻等常见不良反应，患者应在服用第一剂来那替尼时开始服用洛派丁胺，并在前两个疗程中继续服用（56天）。医生会指导患者每天保持1-2次排便，并提供止泻药的使用方法。

不良反应

常见不良反应

来那替尼最常见的不良反应（发生率>5%）包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。这些不良反应通常在治疗初期较为明显，随着治疗的进行可能会逐渐减轻。

严重不良反应

最常报告的3级或4级不良反应包括腹泻、呕吐、恶心和腹痛。严重不良反应还包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。

用药注意事项

肾功能受损患者的用药

轻度、中度或重度肾损伤患者或接受透析的终末期肾病（ESRD）患者不建议调整来那替尼的剂量。医生会根据患者的具体情况评估肾功能受损的程度，并决定是否适合使用来那替尼。

肝功能受损患者的用药

轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝损伤患者不建议调整来那替尼的剂量。然而，不建议重度肝损伤（Child-Pugh C级）患者使用来那替尼。使用来那替尼期间，应定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素。

超敏反应的管理

如果患者在接受来那替尼治疗过程中出现超敏反应，如血管性水肿等，应立即停用来那替尼并采取适当的治疗措施。医生会根据患者的临床表现和实验室检查结果，决定是否继续使用来那替尼或其他替代治疗方案。

日常注意事项

饮食和生活方式

患者在使用来那替尼期间应保持良好的饮食习惯，多吃富含纤维的食物，以预防腹泻等胃肠道不适。同时，保持适量的运动和充足的休息，有助于提高身体的耐受性和治疗效果。

定期复查

患者应定期到医院进行复查，监测血常规、肝功能和肾功能等指标。医生会根据复查结果调整治疗方案，确保患者的安全和疗效。

心理健康

长期使用来那替尼可能会对患者的心理健康产生影响。建议患者保持积极的心态，必要时寻求心理咨询或支持，以应对治疗过程中的压力和焦虑。