来特莫韦（Letermovir）是一种抗病毒药物，主要用于预防巨细胞病毒（CMV）感染，尤其是在接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高风险患者中。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、用法用量及用药注意事项。

来特莫韦的适应症与用法用量

适应症

来特莫韦主要适用于预防高危成人肾移植患者（CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。此外，它还被用于预防接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高风险患者的巨细胞病毒感染。这些患者由于免疫系统受损，更容易受到病毒的侵袭，因此来特莫韦的应用能够显著降低感染的风险。

用法用量

来特莫韦的推荐剂量为每日一次，每次480毫克，可通过口服或静脉注射的方式给予患者。治疗应在异基因造血干细胞移植（HSCT）后第1天至第28天之间开始，并持续至少100天或直至停止免疫抑制。对于无法吞咽片剂的患者，可以使用4包120毫克的口服微丸。具体用法如下：

• 成人和12岁以上且体重至少30公斤的儿科患者：每日一次，每次480毫克一片或240毫克两片。
• 不能吞咽片剂的患者：每日一次，4包120毫克口服微丸。

剂型与规格

来特莫韦有多种剂型可供选择，包括片剂、口服微丸和口服颗粒。具体剂型和规格如下：

• 240mg片剂：黄色椭圆形片剂，一面有“591”字样，另一面有公司标志。
• 480mg片剂：粉红色椭圆形，双凸片剂，一面有“595”字样，另一面有公司标志。
• 口服微丸：米黄色圆形微丸，每包含20mg的利莫韦。
• 口服颗粒：米色圆形颗粒包装，每包含120mg的利特莫韦。

用药注意事项

肾功能不全患者的用药

对于肾功能不全的患者，需要监测肾功能并可能调整剂量。肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，因此医生会根据患者的肾功能情况调整用药剂量，以避免药物在体内积累导致不良反应。

肝功能监测

使用来特莫韦期间，应定期监测肝功能，因为该药物可能影响肝脏酶水平。肝功能异常可能会增加药物的毒性，因此定期监测肝功能有助于及时发现并处理潜在问题。

药物相互作用

来特莫韦与某些药物可能存在相互作用，特别是CYP3A底物药物。例如，来特莫韦与咪达唑仑合用可能导致咪达唑仑血药浓度升高，表明来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂。因此，如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。同时，来特莫韦与阿昔洛韦、地高辛、霉酚酸酯、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雌二醇乙酯和左炔诺孕酮的成人临床药物相互作用研究未发现有临床意义的相互作用。

贮存方法

为了保证药物的质量和疗效，来特莫韦应妥善保存。具体贮存方法如下：

• 温度控制：应在20°C至25°C（68°F至77°F）保存来特莫韦；允许偏差在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放来特莫韦，防止药物受潮。湿度的变化可能对来特莫韦的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：来特莫韦应远离阳光直射，光照可能对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

总之，来特莫韦是一种有效的抗病毒药物，适用于预防高危成人肾移植患者和异基因造血干细胞移植患者的巨细胞病毒感染。正确的用法用量和注意事项对于确保药物的安全性和有效性至关重要。