埃万妥珠单抗（Amivantamab-vmjw，Rybrevant）是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）外显子20插入突变的靶向治疗药物。该药物由美国杨森公司研发，并于2021年5月获得美国FDA批准。埃万妥珠单抗主要用于治疗经FDA批准的检测检测出EGFR外显子20插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者的病情在接受铂类化疗期间或之后出现进展。本文将详细介绍埃万妥珠单抗的作用机制、用法用量及注意事项。

埃万妥珠单抗的作用机制与用法用量

作用机制

埃万妥珠单抗是一种双特异性抗体，能够同时靶向EGFR和c-Met两个受体。通过结合这两个受体，埃万妥珠单抗不仅能够阻断它们的信号传导路径，抑制肿瘤细胞的增殖和生存，还能够促进免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤。这种双重作用机制使其在治疗EGFR外显子20插入突变的非小细胞肺癌患者中表现出优异的疗效。

用法用量

埃万妥珠单抗的推荐剂量基于患者的基础体重。对于体重小于80公斤的患者，推荐剂量为1050毫克；体重大于等于80公斤的患者，推荐剂量为1400毫克。初次输注时，应在第1天和第2天分次输注初始剂量（第1周），随后在前4周每周注射一次（共4剂），从第5周开始每2周注射一次。治疗应持续至病情进展或出现不可接受的毒性。

剂量调整

如果在治疗过程中出现不良反应，应暂时中断治疗、减少剂量或永久停药。具体调整方案应根据医生的建议进行。常见的不良反应包括皮疹、输液相关反应、甲沟炎、肌肉骨骼疼痛、呼吸困难、恶心、疲劳、水肿、口腔炎、咳嗽、便秘和呕吐。实验室异常包括淋巴细胞减少、白蛋白减少、磷酸盐减少、钾减少、碱性磷酸酶增加、葡萄糖增加、γ-谷氨酰转移酶增加和钠减少。

用药注意事项

输注相关反应

在输注期间，应密切监测患者的输注反应的任何体征和症状。如果怀疑是输注相关反应（IRR），应立即中断输液。根据严重程度，可降低输液速率或永久停止输液。患者在治疗后2个月内应限制阳光照射，建议穿着防护服并使用广谱UVA/UVB防晒霜。干燥的皮肤推荐使用无酒精润肤霜。

间质性肺疾病/肺炎

监测患者是否有提示间质性肺疾病（ILD）/肺炎的新症状或恶化症状，如呼吸困难、咳嗽和发烧。对疑似ILD/肺炎的患者应立即停用药物。如果确诊为ILD/肺炎，则应永久停用埃万妥珠单抗。

皮肤不良反应

如果出现皮肤反应，应根据严重程度停用、减少剂量或永久停用药物。患者在治疗期间应注意皮肤护理，避免长时间暴露在阳光下。

眼部毒性

如有眼部症状的患者应及时转介给眼科医生。根据严重程度，可停用、减少剂量或永久停用药物。

胚胎-胎儿毒性

建议有生殖潜力的女性患者在治疗期间和最后剂量后的3个月内使用有效的避孕措施。哺乳期妇女在使用埃万妥珠单抗治疗期间和最终剂量后的3个月内不应母乳喂养。

药物相互作用

避免与质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂和局部作用的抗酸剂同时使用，因为这些药物可能会降低埃万妥珠单抗的浓度，从而降低疗效。如果无法避免同时使用，应在局部作用的抗酸剂给药前4小时或给药后10小时服用埃万妥珠单抗。强CYP3A4诱导剂如利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥、圣约翰草等会显著降低埃万妥珠单抗的血药浓度，应避免同时使用。如果无法避免同时使用，可适当增加埃万妥珠单抗的剂量。