凡德他尼（Caprelsa）是一种用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）的靶向药物。它通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）和RET酪氨酸激酶受体，阻止肿瘤的生长和扩散。虽然凡德他尼在临床治疗中表现出显著的效果，但在使用过程中也需严格遵守医生的指导，以确保药物的安全性和有效性。

凡德他尼的用法与用量

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300毫克，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但最好在每天相同的时间服用。如果漏服了一次剂量，应在下次给药后的12小时内补服。不要压碎凡德他尼片，以免影响药物的吸收。如果需要，可以将片剂溶于2盎司的水中，搅拌约10分钟（不会完全溶解），立即吞咽，并将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。这种分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。如果患者出现心电图（ECG）上的QT间期延长（QTcF大于500毫秒），应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450毫秒，再以减少的剂量恢复治疗。对于CTCAE 3级或以上毒性的患者，应在毒性消退或改善后，减少剂量恢复治疗。如果患者反复出现毒性反应，但需要继续治疗，可在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100毫克。

特殊人群用药

对于肾功能受损的患者，建议中度肾功能损害（肌酐清除率≥30至<50毫升/分钟）的患者将起始剂量降至200毫克。严重肾功能损害（肌酐清除率低于30毫升/分钟）的患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能受损的患者，轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）和重度（Child-Pugh C级）肝功能损害患者的药代动力学与正常人相似，但安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于中度和重度肝功能损害的患者。

凡德他尼的用药注意事项

药物相互作用

凡德他尼可能与其他药物发生相互作用，从而影响药效。例如，凡德他尼增加了二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在使用这些药物时应谨慎，并密切监测其毒性。此外，避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。强效CYP3A4诱导剂（如利福平）会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用这些药物。

孕妇和哺乳期妇女

凡德他尼在孕妇中使用可能会对胎儿造成伤害，目前没有足够的孕妇使用凡德他尼的数据来评估其安全性。因此，孕妇应避免使用凡德他尼。对于哺乳期妇女，凡德他尼及其代谢物可能存在于母乳中，建议哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。有生育潜力的女性在开始使用凡德他尼治疗前应确认妊娠状况，并在治疗期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。男性患者也应在此期间采取避孕措施。

定期监测

患者在使用凡德他尼期间，应定期监测肝功能和肺部状况，以及时发现和处理可能出现的严重不良反应。常见的不良反应包括腹泻、皮疹、高血压和疲劳等。如果出现严重的不良反应，应及时就医。此外，患者应注意药物的储存条件，凡德他尼应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）之间，允许偏离至59°F至86°F（15°C至30°C）。凡德他尼的有效期为24个月，过期的药物不应使用。