舒尼替尼（Sunitinib）是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤（GIST）、不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）等疾病。然而，由于其复杂的药理机制，舒尼替尼与其他药物之间可能存在显著的相互作用，这些相互作用可能会影响药物的疗效和安全性。了解这些相互作用有助于医生和患者更好地管理和使用舒尼替尼。

药物相互作用

与抗酸药物的相互作用

抗酸药物，如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，可以显著影响舒尼替尼的吸收。这些药物通过减少胃酸分泌，导致舒尼替尼的溶解度和生物利用度降低。因此，建议患者在服用舒尼替尼前至少一个小时或在餐后两小时后再服用抗酸药物，以减少这种相互作用。常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等，而H2受体拮抗剂则包括雷尼替丁、法莫替丁等。

与丙咪嗪的相互作用

丙咪嗪是一种常用的止吐药物，常用于化疗患者。舒尼替尼与丙咪嗪合用可能会增加丙咪嗪的血药浓度，从而增加其心脏毒性的风险。因此，在使用舒尼替尼治疗期间，应避免或谨慎使用丙咪嗪，以减少不良反应的发生。心脏毒性可能表现为心律失常、QT间期延长等，这些症状需要密切监测。

与抗凝药物的相互作用

舒尼替尼具有抗血管生成作用，可能会增加出血的风险。因此，与抗凝药物（如华法林）合用时，需要特别注意。舒尼替尼可增强抗凝药物的效果，增加出血的可能性。在同时使用这两种药物时，患者需要进行严密的监测和调整剂量，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。医生应定期检查患者的凝血指标，如INR值，以调整治疗方案。

与酶诱导剂的相互作用

酶诱导剂可以加快舒尼替尼在体内的代谢和消除，从而降低其血药浓度，影响治疗效果。常见的酶诱导剂包括利福平、卡马西平等。如果必须同时使用这些药物，可能需要增加舒尼替尼的剂量。具体调整方案如下：

• GIST和RCC：87.5毫克口服，每日一次，治疗4周，休息2周（即4/2给药方案）。
• pNET：62.5毫克口服，每日一次。

在调整剂量时，应密切监测患者的不良反应，以确保安全性和有效性。

用药注意事项

肝功能损害患者的用药

轻度或中度（Child-Pugh A级或B级）肝功能损害患者无需调整舒尼替尼的剂量。然而，对于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者，尚未进行相关研究，因此不建议使用舒尼替尼。医生应根据患者的具体情况评估治疗风险和收益。

肾功能损害患者的用药

轻度（CLcr 50至80毫升/分钟）、中度（CLcr 30至50毫升/分钟）或重度（CLcr小于30毫升/分钟）不进行透析的肾功能损害患者不建议调整舒尼替尼的剂量。对于接受血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者，也不建议调整剂量。医生应定期监测患者的肾功能指标，以调整治疗方案。

储存条件

舒尼替尼应储存在20°C至25°C的室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中。药物应放在干燥、通风良好的地方，防止受潮。同时，应远离阳光直射，选择一个避光的地方存放，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

了解和管理舒尼替尼的药物相互作用和用药注意事项，有助于优化治疗效果，减少不良反应，提高患者的生活质量。医生和患者应共同努力，遵循医嘱，确保治疗的安全性和有效性。