来特莫韦（Letermovir）是一种用于预防和治疗巨细胞病毒感染的抗病毒药物。它通过抑制病毒在细胞内的复制，减少病毒的产生和传播。本文将详细介绍来特莫韦的作用功效、用法用量、副作用及注意事项。

作用与功效

主要作用机制

来特莫韦的主要作用是抑制巨细胞病毒（CMV）在细胞内的复制。它通过结合并抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA的合成，从而减少病毒的数量和传播。这不仅有助于预防病毒感染，还可以减轻已有的感染症状。

适应症

来特莫韦适用于预防高危成人肾移植患者（患者CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。此外，它还可用于预防巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者（R+）的巨细胞病毒感染及其相关疾病。

临床效果

临床研究表明，来特莫韦能够显著降低巨细胞病毒感染的发生率和严重程度，提高患者的生存率和康复速度。它在多个临床试验中表现出良好的安全性和有效性，特别是在高危患者群体中。

用法与用量

成人和儿科患者的用法用量

12岁及以上且体重至少30公斤的成人和儿科患者，来特莫韦的推荐剂量为480mg，每日一次口服。具体服用方式如下：

• 片剂：每日一次 480mg一片或每日一次 240mg两片。
• 口服微丸：不能吞咽片剂的患者可每日服用 4包 120mg口服微丸。

特殊人群的用法用量

对于老年人、肾功能损害和肝功能损害的患者，来特莫韦的用法用量有所不同：

• 老年人：老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，不需要根据年龄调整来特莫韦的剂量。
• 肾功能损害：对于CLcr大于10mL/min的成人患者，以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整来特莫韦的剂量。但对于终末期肾病（CLcr小于10mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，来特莫韦的安全性尚不清楚。
• 肝功能损害：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整来特莫韦的剂量。来特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

用药注意事项

在使用来特莫韦时，应注意以下几点：

• 避免与其他可能产生相互作用的药物同服，特别是CYP3A底物药物和OATP1B1/3转运体底物。
• 定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。
• 储存在干燥、避光、温度控制在20°C至25°C的环境中，避免极端高温或低温。

副作用与注意事项

常见副作用

来特莫韦最常见的不良反应包括：

• 造血干细胞移植（HSCT）患者：恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。
• 肾移植患者：腹泻。

这些副作用通常是暂时的，但如果症状持续或加重，应及时联系医生。

特殊人群用药

来特莫韦在特定人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：没有足够的人类数据来确定来特莫韦是否对妊娠结局构成风险，因此孕妇在使用前应咨询医生。
• 哺乳期妇女：目前尚不清楚来特莫韦是否存在于人类母乳中，是否会影响母乳的产生，或对母乳喂养的儿童有影响。哺乳期妇女在使用前也应咨询医生。
• 儿童：来特莫韦的安全性和有效性已在6个月及以上、体重至少6kg的接受同种异体造血干细胞移植的巨细胞血清阳性儿童和12岁及以上、体重至少40kg的高危儿童肾移植受者中得到验证。

药物相互作用

来特莫韦与某些药物同时使用可能导致潜在的重大药物相互作用，包括：

• 与CYP3A底物药物合用可能导致共给药CYP3A底物血药浓度升高。
• 与OATP1B1/3转运体底物合用可能导致这些药物的血浆浓度升高。

如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

日常注意事项

药物储存

来特莫韦应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

环境条件

来特莫韦应存放在遮光、密封、干燥的环境中，温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F），允许在15°C至30°C（59°F至86°F）范围内短时间偏离。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

防潮防湿

选择干燥、通风良好的地方存放来特莫韦，防止药物受潮。湿度的变化也可能对来特莫韦的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。