恩杂鲁胺（Enzalutamide）是一种用于治疗前列腺癌的重要药物，其在临床上的应用显著提高了患者的生存率和生活质量。本文将详细介绍恩杂鲁胺的适应症和用法用量，以及在使用过程中需要注意的事项。

恩杂鲁胺的适应症和用法用量

适应症

恩杂鲁胺主要用于治疗已进行或停止睾丸去势的转移性前列腺癌。具体适应症包括：

• 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）：适用于疾病进展的患者。
• 转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）：适用于有高转移风险的非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者。

恩杂鲁胺可以单独使用或与促性腺激素释放激素（GnRH）类似物联合使用，以达到最佳治疗效果。对于接受根治性前列腺切除术或初次放射治疗的患者，当PSA水平达到特定阈值时，应重新开始治疗。

用法用量

恩杂鲁胺的推荐剂量为每日一次口服160mg（四粒40mg胶囊或两粒80mg片剂），可与食物同服或空腹服用。患者应整粒吞服胶囊或整片吞服片剂，不可咀嚼、溶解或打开胶囊，也不可切割、压碎或咀嚼药片。

对于接受恩杂鲁胺治疗的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）或转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）患者，还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。对于高转移风险的非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者，恩杂鲁胺可以联合或不联合促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗。

如果患者在治疗36周后PSA水平低于0.2ng/mL，可以暂停治疗。对于既往接受过根治性前列腺切除术的患者，当PSA水平增加至≥2.0ng/mL，或对于既往接受过初次放射治疗的患者PSA水平增加至≥5.0ng/mL时，应重新开始治疗。

用药注意事项

剂量调整

如果患者出现≥3级或无法耐受的不良反应，应暂停恩杂鲁胺一周或直至症状改善至≤2级，然后在必要时以相同或减少的剂量（120mg或80mg）恢复用药。剂量调整应根据患者的具体情况和医生的建议进行。

特殊人群用药

恩杂鲁胺在特定人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：使用恩杂鲁胺可能会导致胎儿伤害和流产，不建议孕妇使用。
• 哺乳期女性：恩杂鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定，建议在医生指导下使用。
• 儿童患者：恩杂鲁胺在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
• 老年人：虽然老年患者和年轻患者之间的反应差异不大，但一些老年患者的敏感性可能更高，建议在医生指导下使用。
• 肾功能不全患者：轻度至中度肾功能不全的患者不建议调整剂量，但严重肾功能不全或终末期肾病患者的安全性和有效性尚未确定。
• 肝功能不全患者：轻度、中度或重度肝功能不全的患者不建议调整剂量。

不良反应及预防措施

使用恩杂鲁胺可能会出现以下不良反应：

• 癫痫发作：患者在接受恩杂鲁胺治疗期间应避免从事可能突然失去知觉的活动，如驾驶或操作重型机械。对于治疗期间发生癫痫发作的患者，应永久停用恩杂鲁胺。
• 可逆性后部脑病综合征（PRES）：患者应定期进行脑成像检查，以监测PRES的发生。发生PRES的患者应停用恩杂鲁胺。
• 过敏反应：出现任何过敏症状的患者应暂时停用恩杂鲁胺并立即就医。对于严重过敏反应，应永久停用恩杂鲁胺。
• 缺血性心脏病：患者应定期监测心血管状况，如高血压、糖尿病或血脂异常。对于3-4级缺血性心脏病，应停止使用恩杂鲁胺。
• 跌倒和骨折：患者应评估骨折和跌倒的风险，根据治疗指南监测和管理有骨折风险的患者，考虑使用骨靶向药物。

患者在使用恩杂鲁胺时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

恩杂鲁胺的市场价格约为1,000美元左右，具体价格可能因地区和销售渠道的不同而有所波动。患者在购买和使用恩杂鲁胺时，应选择正规渠道，确保药品的质量和安全。