比美替尼（Binimetinib）是一种用于治疗特定类型癌症的药物，尤其适用于携带BRAF V600E或V600K突变的不可切除或转移性黑色素瘤。本文将详细介绍比美替尼的推荐使用剂量，以及在使用过程中需要注意的一些事项。

比美替尼的推荐使用剂量

基本用法用量

比美替尼的推荐剂量为每次45mg，每日两次，间隔12小时。该药物可以随食物同服或不与食物同服。在服用下一剂比美替尼的6小时内不要补服错过的剂量。如果患者在服用比美替尼后出现呕吐，不需要再服用额外的剂量，而是继续按照用药计划服用下一剂。

与康奈非尼联合使用

比美替尼通常与康奈非尼（Encorafenib）联合使用，以增强治疗效果。康奈非尼的推荐剂量为每次450mg，每日一次。联合使用这两种药物时，应持续服药直至疾病进展或出现不可接受的毒性。在使用过程中，医生会根据患者的具体情况进行剂量调整，以确保最佳疗效和最小副作用。

剂量调整方案

如果患者出现不良反应，可能需要调整比美替尼的剂量。首次剂量减少时，推荐剂量为30mg口服，每日两次。如果患者仍无法耐受这一剂量，建议永久停用比美替尼。具体调整方案请参考表1和表2，这些表格详细列出了不同不良反应下的剂量调整方法。

针对不良反应的剂量调整

常见不良反应及处理

比美替尼联合康奈非尼最常见的不良反应包括恶心、腹泻、疲劳、呕吐和腹痛。这些不良反应多数为轻度或中度，通过适当的剂量调整和支持治疗，可以得到有效管理。如果患者出现严重的不良反应，应及时联系医生，以便进行进一步的评估和处理。

严重不良反应的剂量调整

对于严重的不良反应，如心肌病、静脉血栓栓塞、眼毒性等，可能需要暂停用药、减少剂量或永久停药。例如，如果患者出现2级复发的不良反应，应暂停用药最多4周，待症状改善后再减少剂量恢复用药。如果症状未改善，应永久停用比美替尼。

剂量调整的具体步骤

具体的剂量调整步骤如下：
1. **首次减量**：将剂量减少至30mg口服，每日两次。
2. **后续剂量调整**：如果患者仍然无法耐受30mg的剂量，应永久停用比美替尼。
3. **特殊情况**：对于中度或重度肝功能损害的患者，初始剂量应调整为30mg口服，每日两次。在治疗过程中，应密切监测患者的肝功能指标，必要时进行进一步的剂量调整。

用药注意事项

肝功能损害患者的用药调整

对于中度或重度肝功能损害的患者，比美替尼的推荐剂量为30mg口服，每日两次。总胆红素水平>正常值上限1.5倍且≤正常值上限3倍，或总胆红素水平>正常值上限3倍的患者，应特别注意剂量调整。在治疗过程中，应定期监测肝功能指标，以及时发现并处理潜在的肝毒性问题。

心脏监测

在开始比美替尼治疗前，应通过超声心动图或MUGA扫描评估射血分数。治疗开始后1个月以及治疗期间每2-3个月，应定期进行心脏功能监测。对于基线时射血分数<50%或低于正常值下限的患者，比美替尼的安全性尚未确定，应谨慎使用并密切监测。

眼毒性监测

比美替尼可能导致眼毒性，包括浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜静脉阻塞（RVO）。每次就诊时应评估患者的视力情况，并定期进行眼科检查。如果患者报告急性视力丧失或其他视力障碍，应在24小时内进行眼科评估。确诊视网膜静脉阻塞的患者应永久停用比美替尼。

通过以上详细的推荐使用剂量和注意事项，希望患者和医疗专业人员能够更好地理解和使用比美替尼，从而提高治疗效果，减少不良反应的发生。