卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点的小分子激酶抑制剂，主要靶向 VEGFR2、MET 和 RET 等受体，用于治疗多种类型的癌症，包括肾细胞癌、肝细胞癌和甲状腺髓样癌。本文将详细介绍卡博替尼的用药方法、剂量调整和注意事项，帮助患者更好地理解和使用这种药物。

卡博替尼的用药方法

给药方式

卡博替尼通常以口服片剂的形式给药，应避免与食物同服，即在服药前2小时和服药后1小时内不要进食。患者应整粒吞服卡博替尼片，不要压碎或咀嚼。如果错过了一次剂量，且距离下次服药时间不足12小时，则不要补服，等到下次正常服药即可。

推荐剂量

卡博替尼的推荐剂量根据不同的癌症类型而有所不同：

• 肾细胞癌： 单药治疗的推荐剂量为60毫克，每日一次，直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。
• 肝细胞癌： 单药治疗的推荐剂量同样为60毫克，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 分化型甲状腺癌： 对于12岁及以上的儿童和成人患者，推荐剂量为60毫克，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。对于人体表面积（BSA）小于1.2平方米的患者，推荐剂量为40毫克，每日一次。

在预定手术前至少3周应停止使用卡博替尼，包括牙科手术。不要用卡博替尼胶囊替代卡博替尼片。

剂量调整

卡博替尼的剂量调整需根据患者的不良反应情况进行。以下是一些常见的剂量调整指南：

• 2级不良反应： 暂停卡博替尼治疗，直至不良反应消退至1级或基线水平，然后以降低一个剂量继续治疗。
• 3级或4级不良反应： 暂停卡博替尼治疗，直至不良反应消退至1级或基线水平，然后以降低两个剂量继续治疗。如果出现3级或4级出血事件，应永久停用卡博替尼。
• 与强CYP3A4抑制剂联合使用： 将每日剂量减少20毫克。例如，BSA小于1.2平方米的患者可以从60毫克每日减少到40毫克每日，或从40毫克每日减少到20毫克每日，或从20毫克每日减少到隔日20毫克。在停止强效抑制剂后2至3天，恢复使用强效CYP3A4抑制剂之前的剂量。
• 与强CYP3A4诱导剂联合使用： 根据耐受性，将每日剂量增加20毫克。例如，可以从60毫克每日增加到80毫克每日，或从40毫克每日增加到60毫克每日。每日最大剂量不得超过80毫克。在停止强诱导剂后2至3天，恢复使用强CYP3A4诱导剂之前的剂量。

对于有中度肝功能损伤的患者，也应适当调整剂量。具体调整方案应咨询医生。

用药注意事项

不良反应管理

卡博替尼最常见的不良反应包括腹泻、疲劳、掌跖红肿综合征（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降和便秘。与纳武单抗联用时，还可能出现肝毒性、口腔炎、皮疹、甲状腺功能减退、肌肉骨骼疼痛、味觉障碍、腹痛、咳嗽和上呼吸道感染等。

患者应定期监测血压、肝功能和血液指标，如出现严重的不良反应，应及时联系医生。医生可能会根据情况暂停或调整药物剂量。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女应特别注意卡博替尼的使用。卡博替尼可能会对胎儿造成伤害，因此孕妇不应使用此药物。哺乳期妇女在使用卡博替尼期间及最后一次给药后的4个月内，应避免母乳喂养。有生育潜力的女性应在开始使用卡博替尼前确认妊娠状态，并在治疗期间及最后一次给药后的4个月内采取有效的避孕措施。

药物相互作用

卡博替尼与其他药物可能存在相互作用，特别是与CYP3A4抑制剂和诱导剂的相互作用。患者在使用卡博替尼前应告知医生正在使用的其他药物，以避免不必要的药物相互作用。例如，与强CYP3A4抑制剂联合使用时，应减少卡博替尼的剂量；与强CYP3A4诱导剂联合使用时，应增加卡博替尼的剂量。

总的来说，卡博替尼是一种有效的抗癌药物，但在使用过程中需要注意剂量调整和不良反应管理。患者应严格按照医生的指导进行用药，定期进行相关检查，以确保治疗的安全性和有效性。