非奈利酮（Finerenone）是一种非甾体选择性盐皮质激素受体（MR）拮抗剂，主要用于治疗2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。本文将详细介绍非奈利酮的用法用量及用药注意事项，帮助患者更好地了解和使用该药物。

非奈利酮的用法用量

在使用非奈利酮之前，医生会要求患者测量血清钾水平和估计肾小球滤过率（eGFR）。如果血清钾水平超过5.0 mEq/L，则不应开始治疗。如果血清钾水平在4.8至5.0 mEq/L之间，医生会根据具体情况决定是否开始治疗，并在4周内进行额外的血清钾检测。

目标剂量

非奈利酮的目标日剂量为20mg。对于无法吞服整片片剂的患者，可以在使用前将非奈利酮碾碎并与水或软食（如苹果酱）混合后口服。在调整剂量后的4周和整个治疗过程中，应监测血清钾水平，并根据需要调整剂量。

监测和调整

在开始、重新开始或上调非奈利酮剂量后的4周，应重新监测所有患者的血清钾和eGFR。之后，根据患者情况和血清钾水平，定期和按需对血清钾进行重新监测。如果血清钾水平超过5.5 mEq/L，则应暂停治疗，并遵循当地指南对高钾血症进行管理。如果血清钾水平≤5.0 mEq/L，则可以重新开始治疗，剂量为10mg，每日一次。

肾功能损害患者的使用

肾功能损害会增加高钾血症的风险。因此，应根据标准临床操作，按需持续监测肾功能。由于临床数据有限，不应在eGFR＜25mL/min/1.73m²的患者中开始治疗。

用药注意事项

在使用非奈利酮的过程中，患者应注意药物的相互作用、监测指标和特殊人群的用药情况，以确保治疗的安全性和有效性。

药物相互作用

非奈利酮不应与保钾利尿剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶）和其他盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮）联合使用。与钾补充剂、甲氧苄啶或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑联合使用时，应谨慎使用并监测血清钾水平。此外，CYP3A4中效和弱效抑制剂（如红霉素、维拉帕米、氟伏沙明）会增加非奈利酮的暴露量，建议在联合使用时调整非奈利酮的剂量，并监测血清钾水平。

特殊人群用药

非奈利酮含有乳糖，患有罕见遗传性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良症的患者不应使用本品。每片非奈利酮含钠量小于1mmol（23mg），基本为“无钠”。有生育能力的女性在使用非奈利酮期间应采取有效的避孕措施。妊娠期不应使用非奈利酮，除非女性的临床状况需要。哺乳期妇女应权衡哺乳对婴儿的获益和治疗对母亲的获益，决定是否停止哺乳或中止/放弃非奈利酮治疗。目前尚未确定本品在18岁以下患者中的安全性和有效性。

不良反应和处理

非奈利酮的主要不良反应包括高钾血症、低血压和低钠血症，发生率高于安慰剂组。患者在使用过程中应注意监测这些指标，如有异常应及时就医。非奈利酮还可能刺激消化道，导致上腹部疼痛、反酸嗳气等症状。如果出现严重的不良反应，应立即停药并咨询医生。

总结

非奈利酮是一种有效的治疗2型糖尿病相关慢性肾脏病的药物，但在使用过程中需要注意血清钾水平的监测和药物相互作用的管理。患者应严格按照医生的指导使用，并定期复查相关指标，以确保治疗的安全性和有效性。