比美替尼（Mektovi）是一种用于治疗特定类型癌症的靶向药物，尤其在联合使用康奈非尼（Encorafenib）时，能够显著提高治疗效果。然而，比美替尼的使用并非没有限制和禁忌。本文将详细探讨比美替尼的用药禁忌和注意事项，以帮助患者和医疗人员更好地理解和管理该药物。

比美替尼用药禁忌

1. 孕妇和哺乳期女性

比美替尼在动物研究中显示可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇应避免使用比美替尼。有生育能力的女性在接受比美替尼治疗期间及最后一次给药后30天内，应采取有效的避孕措施。哺乳期女性在使用比美替尼治疗期间和末次给药后3天内不应进行母乳喂养，因为药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其造成不良影响。

2. 严重肝功能不全患者

比美替尼与康奈非尼联合使用时，可能引发肝毒性。因此，在开始治疗前，应评估患者的肝功能，并在治疗期间定期监测肝功能指标。对于严重肝功能不全的患者，应谨慎使用比美替尼，并根据医生的建议调整剂量或暂停治疗。

3. 静脉血栓栓塞患者

接受比美替尼联合康奈非尼治疗的患者中有6%发生静脉血栓栓塞（VTE），其中3.1%的患者发生肺栓塞。因此，对于有静脉血栓栓塞病史或高风险的患者，应密切监测并采取预防措施。一旦出现相关症状，应立即停止治疗并寻求医疗帮助。

比美替尼用药注意事项

1. 心肌病的监测

在开始治疗前、治疗后1个月以及治疗期间每2-3个月，应通过超声心动图或MUGA扫描评估射血分数。对于基线时射血分数低于50%或低于正常值下限（LLN）的患者，比美替尼联合康奈非尼的安全性尚未确定，有心血管危险因素的患者应密切监测。

2. 眼部毒性的管理

比美替尼可能导致眼部毒性，如葡萄膜炎、虹膜炎和虹膜睫状体炎。每次就诊时应评估患者的视力情况，并定期进行眼科检查。对于新发或恶化的视力障碍，应持续跟踪最新眼科结果，并根据不良反应的严重程度，暂停用药、减少剂量或永久停药。

3. 肌肉和肺部监测

比美替尼与康奈非尼联合使用时，可能引起横纹肌溶解症和间质性肺疾病。因此，应在开始用药前及治疗期间，定期监测肌酸激酶（CPK）和肌酐水平，以及肺部症状。一旦出现相关症状，应立即暂停治疗并进行进一步评估。

4. 出血风险的预防

比美替尼与康奈非尼联合使用时，可能增加出血风险。应根据不良反应的严重程度，暂停用药、减少剂量或永久停药。患者应定期监测血液指标，并及时报告任何出血症状。

5. 儿童和老年人的用药

比美替尼在儿童患者中的安全性和有效性尚不明确，因此不推荐用于儿童。老年人在使用比美替尼时，应根据医生的建议调整剂量，并密切监测药物的疗效和不良反应。

6. 药物存储和保管

比美替尼应储存在20-25°C的室温中，避免暴露在极端高温或低温环境中。药物应放置在干燥、通风良好的地方，避免受潮。同时，应将药物放在原装容器中，密封保存，不要将药物与其他药物混合或转移，以免污染和损坏。

通过了解和遵守这些用药禁忌和注意事项，患者可以更安全地使用比美替尼，最大限度地减少不良反应的风险，提高治疗效果。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药剂师。