乌帕替尼（Upadacitinib，商品名RINVOQ）是一种选择性Janus激酶（JAK）抑制剂，广泛用于治疗多种免疫介导的炎症性疾病。然而，不同人群在使用乌帕替尼时需特别注意其特殊用药指导，以最大限度地发挥药物疗效并减少潜在风险。

特殊人群用药

孕妇

乌帕替尼有可能对发育中的胎儿产生不利影响。因此，医生需告知患者其生殖潜能和孕妇对胎儿的潜在风险。建议育龄女性在使用乌帕替尼治疗期间和最终剂量后4周内使用有效的避孕措施，以防止意外怀孕。孕妇在使用乌帕替尼前应充分了解药物的潜在风险，并在医生的指导下做出决策。

哺乳期女性

由于母乳喂养的婴儿可能出现严重不良反应，患者在乌帕替尼治疗期间以及最后一次给药后6天（约10个半衰期）内不建议母乳喂养。医生应评估患者的具体情况，权衡母乳喂养和药物治疗的利弊，制定合理的治疗方案。

生殖潜能的女性和男性

乌帕替尼在给孕妇使用时可能导致胚胎-胎儿损伤。建议有生育潜力的女性患者在乌帕替尼治疗期间和最终剂量后4周内使用有效的避孕措施。男性患者在治疗期间及最后一次给药后4周内也应采取有效的避孕措施，以避免对后代的潜在影响。

儿童

乌帕替尼治疗儿童特发性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎或非影像学中轴性脊柱炎的安全性和有效性尚未确定。因此，不建议将乌帕替尼用于12岁以下的儿童患者。对于青少年患者，医生应仔细评估其病情和药物的潜在风险，谨慎决定是否使用乌帕替尼。

老年人

老年患者和年轻患者之间没有明显的疗效差异，但在65岁及以上的患者中，总体不良事件发生率更高，尤其是严重感染。医生应密切监测老年患者的身体状况，及时调整治疗方案，以减少不良反应的发生。

肾功能损害

对于类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎或无影像学表现的中轴性脊柱炎，轻度、中度或重度肾损害患者无需调整剂量。但对于特应性皮炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病严重肾功能损害的患者，需调整剂量。轻度或中度肾功能损害患者无需调整剂量，但应密切监测其肾功能。

肝功能损害

严重肝损伤患者不建议使用乌帕替尼。对于类风湿关节炎、银屑病关节炎、特应性皮炎、强直性脊柱炎和非放射学轴型脊柱关节炎患者，轻度（Child-Pugh A）或中度（Child-Pugh B）肝功能损害患者无需调整剂量。对于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，轻度至中度肝功能损害需遵医嘱调整剂量。

用药注意事项

严重感染

在接受乌帕替尼治疗的患者中，有报告出现严重甚至致命的感染。对于活动性严重感染，包括局部感染的患者，避免使用乌帕替尼。在使用乌帕替尼之前，医生应评估患者的整体健康状况，考虑治疗的风险和益处。在治疗期间和之后，应密切监测患者的感染体征和症状。如果患者出现严重感染或机会性感染，应及时中断乌帕替尼治疗，待感染得到控制后再重新评估是否继续用药。

药物相互作用

当乌帕替尼与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑、克拉霉素和葡萄柚）合用时，乌帕替尼的暴露量增加，这可能增加乌帕替尼不良反应的风险。在乌帕替尼治疗期间，应避免食用含有葡萄柚的食物或饮料。医生应详细了解患者正在使用的其他药物，避免不必要的药物相互作用。

日常注意事项

患者在使用乌帕替尼期间应保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠。定期进行血液检查和其他必要的医学检查，以监测药物的疗效和潜在不良反应。患者应遵循医生的指导，按时服药，不得随意增减剂量或停药。如有任何不适，应及时就医。