乌帕替尼（Upadacitinib）是一种高效的Janus激酶（JAK）抑制剂，广泛应用于治疗多种炎症性疾病，如类风湿性关节炎、特应性皮炎和溃疡性结肠炎等。然而，为了保证患者的安全和疗效，使用乌帕替尼时需要严格遵循禁忌症和注意事项。本文将详细介绍乌帕替尼的禁忌症人群及用药注意事项。

乌帕替尼的禁忌症人群

1. 对药物成分过敏的患者

乌帕替尼禁用于对乌帕替尼或其任何成分过敏的患者。过敏反应可能包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。如果患者在使用乌帕替尼过程中出现任何过敏症状，应立即停药并就医。医生会根据患者的过敏史和药物成分进行综合评估，以决定是否适合使用乌帕替尼。

2. 存在严重活动性感染的患者

乌帕替尼禁用于存在严重活动性感染的患者。这是因为乌帕替尼通过抑制免疫系统来减轻炎症，但同时也可能增加感染的风险。对于活动性严重感染，包括局部感染的患者，应避免使用乌帕替尼。在使用乌帕替尼之前，医生会详细询问患者的感染史，并进行必要的检查，以评估感染风险。

3. 具有严重肝功能损害的患者

乌帕替尼禁用于具有严重肝功能损害的患者。严重肝功能损害可能导致药物代谢减慢，从而增加药物在体内的积累，引发不良反应。在使用乌帕替尼前，医生会进行肝功能检查，评估患者的肝功能状态。如果患者的肝功能指标异常，应避免使用乌帕替尼。

4. 恶性肿瘤患者

乌帕替尼禁用于已知恶性肿瘤患者（成功治疗的非黑色素瘤皮肤癌除外）。恶性肿瘤患者使用乌帕替尼可能增加肿瘤进展的风险。医生会根据患者的肿瘤类型和治疗情况，综合评估使用乌帕替尼的风险和收益。

5. 当前或过去吸烟的患者

乌帕替尼禁用于当前或过去吸烟的患者。吸烟可能增加心血管事件和恶性肿瘤的风险，而乌帕替尼本身也有一定的致癌风险。因此，对于吸烟的患者，医生会谨慎评估使用乌帕替尼的必要性和安全性。

用药注意事项

1. 监测血液参数

使用乌帕替尼时，患者需要定期监测血液参数，包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和血红蛋白水平。低中性粒细胞计数、低淋巴细胞计数和低血红蛋白水平的患者应避免使用或中断乌帕替尼治疗。医生会根据监测结果调整治疗方案，确保患者的安全。

2. 监测血脂和肝功能

乌帕替尼可能引起血脂水平升高和肝酶升高等不良反应。因此，患者在开始治疗后约12周内应评估血脂参数，并根据高脂血症的临床指南进行管理。同时，医生会定期监测肝功能指标，如ALT和AST，以及时发现和处理药物性肝损伤。

3. 预防感染

乌帕替尼抑制免疫系统，可能增加感染的风险。患者在使用乌帕替尼期间应密切关注感染体征和症状，如发热、咳嗽、咽痛等。如果出现严重感染或机会性感染，应立即停药并就医。医生会根据感染类型和严重程度，决定是否继续使用乌帕替尼。

4. 避免使用活疫苗

乌帕替尼可能影响免疫系统的正常功能，因此在使用乌帕替尼期间应避免使用活疫苗。患者应在开始乌帕替尼治疗前完成所有推荐的免疫接种，包括预防性水痘带状疱疹或带状疱疹疫苗接种。医生会根据患者的免疫状态，制定合适的免疫接种计划。

5. 妊娠和避孕

乌帕替尼具有潜在的胚胎-胎儿毒性，因此在开始治疗前，应确认有生殖潜力的患者的妊娠状况。在乌帕替尼治疗期间和治疗结束后的4周内，应告知女性患者对胎儿的潜在风险，并使用有效的避孕措施。医生会根据患者的生育计划和健康状况，提供个性化的避孕建议。

6. 药物相互作用

乌帕替尼与某些药物可能存在相互作用，特别是强CYP3A4诱导剂，如利福平。这些药物可能降低乌帕替尼的血药浓度，影响治疗效果。因此，在使用乌帕替尼时，应避免与强CYP3A4诱导剂联合使用。医生会根据患者的用药情况，调整治疗方案，确保药物的安全性和有效性。

7. 储存条件

乌帕替尼应储存在2°C至25°C的环境中，避免暴露在极端高温或低温下。药物应保存在原瓶中，选择干燥、通风良好的地方存放，防止药物受潮。同时，应避免阳光直射，确保药物的稳定性。患者应定期检查药物包装的完整性，如有损坏应及时联系医生或药剂师。

8. 注意临床监测

患者在使用乌帕替尼期间，应定期进行临床监测，包括血压、心率、肾功能等指标。医生会根据监测结果，调整治疗方案，确保患者的安全和疗效。如果患者出现任何不适或不良反应，应及时就医，寻求专业建议。

9. 心血管风险

乌帕替尼可能增加心血管事件的风险，特别是在当前或过去吸烟的患者中。医生会在开始或继续使用乌帕替尼治疗前，评估患者的心血管风险，告知患者严重心血管事件的症状和应对措施。对于有心肌梗死或中风经历的患者，应停用乌帕替尼。

10. 血栓形成风险

乌帕替尼可能增加血栓形成的风险。如果患者出现血栓症状，如胸痛、呼吸困难等，应立即停药并就医。医生会根据患者的血栓形成风险，决定是否继续使用乌帕替尼，并提供相应的预防和治疗建议。

通过以上介绍，我们可以看到乌帕替尼虽然是一种有效的治疗药物，但在使用过程中需要严格遵循禁忌症和注意事项。患者在使用乌帕替尼前，应与医生充分沟通，了解自身情况，确保安全用药。