艾伏尼布（Ivosidenib），又称为拓舒沃，是一种用于治疗携带易柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的复发性或难治性急性髓系白血病（AML）成年患者的靶向药物。为了保证治疗效果和患者的安全，了解并遵守艾伏尼布的使用注意事项至关重要。本文将详细介绍艾伏尼布的使用方法和注意事项，帮助患者更好地管理治疗过程。

艾伏尼布的使用方法

推荐剂量

艾伏尼布的推荐剂量为500mg，每日一次口服，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。对未出现疾病进展或不可接受毒性的患者，需至少接受6个月治疗，以充分观察临床反应。患者应在每天固定的时间服用艾伏尼布，以保持稳定的血药浓度。

服用方式

艾伏尼布可空腹或餐后口服，但服药时应避免进食高脂肪餐，以免导致血药浓度增加。不要掰开或碾碎艾伏尼布服用，以保持药物的完整性和有效性。如果患者在服药后出现呕吐，不需补服；按照预定时间进行下一次服药。如果漏服或未在既定时间服药，应尽快补服；但如果距下一次预定服药时间小于12小时，则无需补服，第二天恢复原计划时间服药即可。

监测与调整

在首次给药前、治疗的第一个月至少每周一次、治疗的第二个月每两周一次，此后治疗期间每月一次检查血细胞计数和血生化。在治疗的第一个月，每周一次监测血肌酸磷酸激酶。在治疗的前三周至少每周一次心电图（ECG）检查，此后，在治疗期间至少每月检查一次ECG。如有任何异常发现均需及时处理。

用药注意事项

分化综合征的管理

分化综合征与骨髓细胞快速增殖和分化有关，如果不进行治疗可能危及生命或导致死亡。艾伏尼布治疗的患者中分化综合征症状包括非感染性白细胞增多症、外周水肿、发热、呼吸困难、胸腔积液、低血压、缺氧、肺水肿、肺部炎症、心包积液、皮疹、体液过多、肿瘤溶解综合征和肌酐升高。如果怀疑发生分化综合征，应给予地塞米松10mg，每12小时一次静脉输注（或等效剂量的口服或静脉输注皮质类固醇替代治疗），并进行血液动力学监测，直至缓解。

电解质水平监测

在治疗前及治疗期间应常规监测患者的电解质水平，注意是否存在低钾血症。对于治疗前及治疗过程中发生低钾血症的患者，应及时补充纠正，并加强电解质的监测。对于存在低钾血症的患者，建议同时关注患者是否存在QTc间期延长，并根据与治疗相关的其他毒性的总体指导原则及QTc间期延长的指导原则，对艾伏尼布进行必要的减量及暂停。

药物相互作用

抗酸剂与胃酸减少剂共同使用可能降低艾伏尼布的浓度，从而降低疗效，应避免与质子泵抑制剂（PPIs）、H2受抗剂和局部作用的抗酸剂同时使用。如果无法避免与减酸剂共同使用，应在局部作用的抗酸剂给药前4小时或给药后10小时服用艾伏尼布。强CYP3A4诱导剂会显著降低艾伏尼布的血药浓度，导致疗效降低，因此应避免同时使用。如果无法避免同时使用，可适当增加艾伏尼布的剂量。

特殊人群用药

对于轻度或中度（Child-Pugh A或B）肝功能损害的患者，无需调整起始剂量。艾伏尼布在重度肝功能损害（Child-Pugh C）患者中的药代动力学和安全性尚不明确，对于预先存在重度肝功能损害患者，在开始使用艾伏尼布片治疗之前，应考虑其风险和潜在获益。对于轻度或中度肾功能损害（eGFR≥30mL/min/1.73m²）的患者，无需调整起始剂量。艾伏尼布在重度肾功能损害（eGFR<30mL/min/1.73m²）或需要透析的肾功能损害患者中的药代动力学和安全性尚不明确，对于预先存在重度肾功能损害或需要透析的患者，在开始使用艾伏尼布片治疗之前，应考虑其风险和潜在获益。

通过以上详细的说明，希望患者能够更好地理解和遵守艾伏尼布的使用方法和注意事项，确保治疗的安全性和有效性。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药师。