曲贝替定（YONDELIS）是一种用于治疗特定类型癌症的药物，特别是用于治疗先前接受过含蒽环类药物治疗的不可切除或转移性脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤。然而，对于一些特殊人群，如哺乳期妇女、孕妇、儿童和肝肾功能受损的患者，使用曲贝替定时需特别谨慎。本文将详细探讨这些特殊人群在使用曲贝替定时的注意事项。

特殊人群用药指南

哺乳期妇女

哺乳期妇女在使用曲贝替定时需格外小心。曲贝替定可能会通过母乳传递给婴儿，从而对其造成严重的不良反应。因此，建议哺乳期妇女在使用曲贝替定治疗期间停止哺乳。这不仅可以保护婴儿免受药物的影响，还能确保母亲能够安全地接受治疗。

孕妇及有生殖能力的患者

孕妇在使用曲贝替定时应极其慎重。根据其作用机制，曲贝替定可能对胎儿造成伤害。因此，建议孕妇避免使用该药物。对于具有生育能力的女性，应在治疗期间和最后一次服用曲贝替定后至少2个月内采取有效的避孕措施。同样，具有生育能力女性伴侣的男性也应在治疗期间和最后一次服用曲贝替定后至少5个月内采取有效的避孕措施。

儿童患者

曲贝替定的安全性和有效性在儿童患者中尚未得到充分证实。因此，不建议儿童或青少年使用该药物。如果确实需要使用，应在医生的严格指导下进行，密切监测患儿的反应和副作用。

老年患者

老年患者在使用曲贝替定时通常没有明显的差异，但仍需在医生的指导下使用。医生会根据患者的具体情况调整剂量，以确保安全性和有效性。

肝功能损害患者

对于肝功能损害的患者，曲贝替定的使用需特别谨慎。中度肝功能损害的患者应减少曲贝替定的剂量，而重度肝功能损害的患者（胆红素水平超过正常值上限的3倍，谷草转氨酶和谷丙转氨酶超过正常值上限）则不应使用该药物。医生会在每次使用前评估患者的肝功能，并根据实际情况调整剂量或暂停使用。

肾功能损害患者

轻度肾功能损害的患者在使用曲贝替定时通常不需要调整剂量。然而，尚未对重度肾功能损害或终末期肾病患者的药代动力学进行评估，因此这类患者在使用时应更加谨慎。

用药注意事项

粒细胞减少性脓毒症

曲贝替定可能会导致中性粒细胞败血症，包括致命病例。因此，在每次服用曲贝替定之前，应评估患者的中性粒细胞计数，并在整个治疗周期内定期监测。根据不良反应的严重程度，医生可能会暂停给药或减少剂量。

横纹肌溶解症

曲贝替定还可能导致横纹肌溶解症和肌肉骨骼毒性。在每次服用曲贝替定之前，应评估患者的肌酸磷酸激酶水平，并根据不良反应的严重程度暂停给药、减少剂量或永久停药。

肝毒性

使用曲贝替定可能会出现肝毒性，包括肝功能衰竭。在每次服用曲贝替定之前，应评估患者的肝功能，并根据肝功能异常的严重程度和持续时间，通过暂停给药、减少剂量或永久停药来处理肝功能异常。

药物相互作用

曲贝替定与某些药物存在相互作用，特别是与细胞色素CYP3A抑制剂和诱导剂。与强CYP3A抑制剂（如口服酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、泰利霉素、茚地那韦、洛匹那韦、利托那韦、博西普韦、奈非那韦、沙奎那韦、泰拉普韦、奈法唑酮、康尼伐坦）联合给药会使曲贝替定的全身暴露量增加66%。因此，应避免同时使用这些药物。如果必须使用短期（少于14天）强CYP3A抑制剂，应在输注曲贝替定一周后使用强CYP3A抑制剂，并在下次输注曲贝替定前一天停用该抑制剂。

此外，曲贝替定与CYP3A强诱导剂（如利福平、苯巴比妥、圣约翰草）联合用药会使曲贝替定的全身暴露量减少31%。因此，服用曲贝替定的患者应避免使用强CYP3A诱导剂。

日常注意事项

在使用曲贝替定期间，患者应注意以下几点：

• 保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养以支持身体的恢复。
• 定期进行体检，监测各项生理指标的变化。
• 避免接触感染源，注意个人卫生。
• 遵循医生的指导，按时服药并及时报告任何不适。

曲贝替定是一种强大的抗癌药物，但在使用过程中需特别关注特殊人群的用药安全。通过合理的用药管理和监测，可以最大限度地发挥其疗效，同时减少不良反应的风险。