帕唑帕尼（Votrient），作为一种口服多靶向血管生成抑制剂，被广泛用于治疗成人晚期肾细胞癌和先前接受过化疗的转移性软组织肉瘤。然而，正确使用帕唑帕尼需要注意多个方面，以确保治疗效果最大化并减少潜在的风险。本文将详细介绍帕唑帕尼的使用注意事项，帮助患者更好地管理和应对可能出现的问题。

使用注意事项

监测肝功能

帕唑帕尼治疗过程中可能会引起肝功能异常，包括血清转氨酶（如ALT、AST）水平和胆红素的升高。这些肝功能异常有时可能是严重和致命的。因此，患者在开始治疗前和治疗期间需要定期监测肝功能。

基线监测

在开始治疗前，医生会进行基线肝功能检测，以了解患者的基础肝功能状态。这一步骤非常重要，有助于及早发现潜在问题。

定期监测

治疗期间，应在第3、5、7、9周，以及第3个月和第4个月进行肝功能监测。之后根据临床指示定期检查。如果发现ALT升高，应增加每周监测频率，直到ALT恢复到1级或基线水平。

肝毒性管理

如果患者出现严重的肝毒性，应立即停用帕唑帕尼，并根据肝毒性的严重程度决定是否减少剂量或永久停药。对于老年患者（65岁以上），尤其需要注意肝毒性的风险。

心脏电生理监测

帕唑帕尼可能会导致QT间期延长，甚至引发尖端扭转型室速（torsades de pointes）。这种心律失常有时是致命的，因此在使用帕唑帕尼时需要特别关注心脏电生理情况。

基线监测

在开始治疗前，应进行基线心电图检查，以评估患者的心脏电生理状态。

定期监测

治疗期间应定期监测心电图，特别是在剂量调整或出现心脏症状时。如果发现QT间期延长，应立即采取措施，必要时停用帕唑帕尼。

避免同时使用延长QT间期的药物

避免帕唑帕尼与已知可延长QT/QTc间期的药物同时使用，以减少心脏风险。

日常注意事项

储存条件

帕唑帕尼的储存条件对其稳定性和有效性至关重要。正确的储存方式可以确保药物在使用时达到最佳效果。

温度控制

将帕唑帕尼保存在室温20°C至25°C之间，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

防潮防湿

选择干燥、通风良好的地方存放帕唑帕尼，防止药物受潮。湿度的变化也可能对帕唑帕尼的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

避光保存

帕唑帕尼应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

用药指导

正确使用帕唑帕尼不仅关系到治疗效果，还直接影响患者的安全。以下是几个重要的用药指导。

推荐剂量

帕唑帕尼的推荐剂量为每日一次，口服800mg（4片200mg），不与食物一起服用（至少饭前1小时或饭后2小时）。对于肝功能受损和同时服用某些药物的患者，应调整剂量。

漏服处理

如果错过了一次剂量，且距离下一次剂量小于12小时，就不应该再服用。避免因补服而导致剂量过高。

特殊人群用药

对于中度肝功能损害患者，考虑替代帕唑帕尼。如果中度肝功能损害患者使用帕唑帕尼，将帕唑帕尼剂量减少至200mg，每日口服一次。重度肝功能损害患者不推荐使用帕唑帕尼。

其他注意事项

除了上述注意事项，还有一些其他方面需要患者注意，以确保治疗过程顺利。

伤口愈合

在接受抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路的药物的患者中，可能发生伤口愈合受损的并发症。因此，帕唑帕尼有可能对伤口愈合产生不利影响。择期手术前至少1周停止服用帕唑帕尼。大手术后至少2周内不要给药，直到伤口完全愈合。

甲状腺功能减退

在基线、治疗期间和有临床指征时监测甲状腺检查，并酌情处理甲状腺功能减退症。

蛋白尿

在治疗期间进行基线和定期尿液分析，并根据临床指征随访测量24小时尿蛋白。如果出现严重蛋白尿，应减少剂量或永久停药。肾病综合征患者应永久停药。

帕唑帕尼是一种有效的治疗药物，但使用过程中需要严格遵循医嘱和注意事项，以确保治疗效果和患者安全。通过合理的监测和管理，患者可以最大限度地受益于帕唑帕尼的治疗。