司替戊醇（stiripentol）是一种用于治疗特定类型癫痫的药物，特别是在治疗与Dravet综合征相关的疾病发作时效果显著。该药物由法国Biocodex公司研发，已在多个国家获得批准上市。由于司替戊醇具有较强的药理作用，使用过程中需要注意多个方面，以避免不必要的副作用和药物相互作用。

司替戊醇的使用注意事项

药物相互作用

司替戊醇在与其他药物合用时可能会发生复杂的相互作用，需要特别小心。以下是几种常见的需警惕的合用药物：

• 咪达唑仑、三唑仑、阿普唑仑：这些苯二氮卓类药物在与司替戊醇合用时，由于肝代谢减少，血浆中的苯二氮卓类水平会增加，可能导致过度镇静。因此，应避免合用。
• 茶碱、咖啡因：司替戊醇会抑制这些药物的肝代谢，使其血浆水平增高，可能导致毒性反应。因此，应避免合用。
• 氯丙嗪：司替戊醇能增强氯丙嗪的中枢抑制作用，需谨慎使用。

与其他抗癫痫药物的相互作用

司替戊醇对CYP2C19和CYP3A4的抑制作用可能导致多种抗癫痫药物的血药水平升高，有超剂量的风险。具体包括：

• 苯巴比妥、扑米酮、苯妥英钠、卡马西平、氯巴占、丙戊酸钠、地西泮、乙琥胺及塞加宾：与这些药物合用时，建议监测其他抗癫痫药的血药浓度，并根据实际情况调整剂量。
• 托吡酯：法国的一项研究发现，合用司替戊醇时，托吡酯不必改变剂量或进行剂量调整。
• 左乙拉西坦：左乙拉西坦主要不经过肝代谢，因此与司替戊醇之间未发现药动学相互作用。

了解这些药物相互作用，有助于医生和患者更好地管理治疗方案，减少不良反应。

用药和日常注意事项

剂量和服用方法

司替戊醇的剂量根据患者的体重计算，分2-3次服用。初始剂量通常从较低剂量开始，逐渐增加至推荐剂量50mg/（kg·天）。在与氯巴占或丙戊酸盐联合使用时，建议采用剂量递增的方式，经3天达到推荐剂量。具体剂量调整如下：

• 与氯巴占合用：当开始使用司替戊醇时，氯巴占的日给药剂量为0.5mg/（kg·天），分两次给药。如果出现不良反应或超剂量给药的症状，日剂量每周应减少25%。
• 与丙戊酸钠合用：除临床安全性原因外，加用司替戊醇时不必调整丙戊酸钠的日剂量。如出现胃肠道不良反应，丙戊酸钠的剂量每周应减少30%。

特殊人群用药

司替戊醇在不同人群中的使用需特别注意：

• 老年人：年龄≥65岁的患者使用司替戊醇时，应考虑可能导致肝肾功能异常。
• 肾功能损害：司替戊醇代谢物主要通过肾脏排出，不推荐给中度或重度肾损害患者使用。
• 肝功能损害：由于该药主要由肝脏代谢，不推荐给中度或重度肝损害患者使用。
• 儿童：司替戊醇的安全性和有效性已被证实可用于治疗6个月及以上、体重7kg或以上服用氯巴占的患者。6个月以下或体重小于7kg的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。

生活方式建议

在使用司替戊醇期间，患者应注意以下生活方式建议：

• 饮食：司替戊醇应在进食时服用，因为该药物在酸性环境中很快降解。不能与牛奶或奶制品（酸奶、软奶油奶酪等）、碳酸饮料、果汁或含有咖啡因或茶碱的饮料同服。
• 监测：定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。
• 存储：司替戊醇应储存在20°C至25°C的干燥处，允许偏差在15°C至30°C。保存在原包装，避免阳光照射。

遵循这些注意事项，可以帮助患者更安全、有效地使用司替戊醇，提高治疗效果，减少不良反应。