替莫唑胺（Temozolomide，简称 TZM）是一种用于治疗多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的化疗药物。它的使用剂量和给药方式需要严格按照医生的指导进行，以确保疗效并减少不良反应的发生。

替莫唑胺的推荐使用剂量

新诊断的多形性胶质母细胞瘤

对于新诊断的多形性胶质母细胞瘤的成人患者，替莫唑胺的使用方法如下：

同步放化疗期

患者在同步放化疗期间，应每日口服替莫唑胺 75 mg/m²，持续 42 天，同时接受 60 Gy 的放疗，分 30 次进行。在同步放化疗期间，应每周进行全血细胞计数，以监测患者的血液学和非血液学毒性。如果患者的绝对中性粒细胞计数（ANC）≥1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥100 × 10⁹/L，并且非血液学毒性 ≤1 级（除外脱发、恶心和呕吐），则替莫唑胺可连续使用 42 天，最多 49 天。

维持治疗期

同步放化疗期结束后 4 周，患者进入维持治疗期。第 1 周期的替莫唑胺剂量为 150 mg/m²/日，每日一次，连续 5 天，然后停药 23 天。第 2 周期开始时，如果第 1 周期的非血液学毒性 ≤2 级（除外脱发、恶心和呕吐），并且 ANC ≥1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥100 × 10⁹/L，则剂量可增至 200 mg/m²/日。如果第 2 周期的剂量没有增加，在以后的周期中也不应增加剂量。除非出现毒性，否则以后各周期的剂量维持在每日 200 mg/m²。

复发或进展的多形性或间变性星形细胞瘤

对于常规治疗后复发或进展的多形性或间变性星形细胞瘤患者，替莫唑胺的使用方法如下：

以前未接受过化疗的患者

以前未接受过化疗的患者，替莫唑胺的口服剂量为每日 200 mg/m²，连续 5 天，每 28 天为一个周期。治疗期间，必须符合以下实验室参数才能用药：ANC ≥1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥100 × 10⁹/L。第 22 天（首剂后 21 天）或该天 48 小时内以及每周必须检查全血细胞计数，直至 ANC ≥1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥100 × 10⁹/L。如果任何一个周期内的 ANC <1.0 × 10⁹/L 或血小板计数 <50 × 10⁹/L，下个周期的剂量必须降低一个水平。

以前曾接受过化疗的患者

以前曾接受过化疗的患者，替莫唑胺的起始剂量为 150 mg/m²/日，连续 5 天，每 28 天为一个周期。应根据 ANC 和血小板数量低值调整替莫唑胺的剂量。如果患者的 ANC ≥1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥100 × 10⁹/L，并且非血液学毒性 ≤2 级（除外脱发、恶心和呕吐），则可以从第 2 周期开始将剂量增至 200 mg/m²/日。

用药注意事项

特殊人群的用药指导

替莫唑胺在不同人群中的使用剂量和注意事项有所不同：

儿童患者

在 3 岁或 3 岁以上的患儿中，每 28 天周期中替莫唑胺的口服剂量为 200 mg/m²/日，连续 5 天。以前曾接受过化疗的患儿的起始剂量为 150 mg/m²/日，连续 5 天；如果没有出现毒性，下个周期的剂量可增至 200 mg/m²/日。治疗可继续到病变出现进展，最多为 2 年。

老年患者

根据一项在 19-78 岁患者中进行的群体药代动力学分析结果显示，替莫唑胺的清除率不受年龄的影响。然而，老年患者（＞70 岁）中性粒细胞减少及血小板减少的风险似乎较大，因此在使用时需特别谨慎。

用药期间的生活指导

为了确保替莫唑胺的有效性和安全性，患者在用药期间应注意以下事项：

饮食和生活习惯

患者应在空腹时（进餐前至少 1 小时）服用替莫唑胺，以提高药物的吸收效果。服用替莫唑胺前后可使用止吐药，以减轻恶心和呕吐的症状。如果服药后出现呕吐，当天不能服用第 2 剂。

药物相互作用

患者在使用替莫唑胺期间应避免与其他可能产生相互作用的药物同服。虽然一些药物如雷尼替丁、地塞米松、丙氯拉嗪、苯妥英、卡马西平、昂丹司琼、H2 受体拮抗剂或苯巴比妥等不会显著影响替莫唑胺的清除率，但仍需谨慎。特别是丙戊酸可能会轻度但有统计学意义地降低替莫唑胺的清除率。

定期监测

患者在使用替莫唑胺期间应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现和处理可能的严重不良反应。同时，应定期进行全血细胞计数，以监测血液学参数的变化。

总结

替莫唑胺是一种有效的抗肿瘤药物，但在使用过程中必须严格遵循医生的指导和药物说明书的要求。通过合理的用药和定期监测，可以最大限度地发挥替莫唑胺的治疗效果，减少不良反应的发生。