贝达喹啉（Bedaquiline）是一种用于治疗耐多药结核病（MDR-TB）的新型抗结核药物。然而，并不是所有患者都适合使用这种药物。本文将详细介绍贝达喹啉的禁忌症人群，以及在使用过程中需要注意的事项。

贝达喹啉的禁忌症人群

贝达喹啉的禁忌症人群主要包括对药物成分过敏者、肝肾功能不全者、孕妇和哺乳期女性。这些人群在使用贝达喹啉时可能存在较高的风险，因此需要特别注意。

对药物成分过敏者

对贝达喹啉或其任何成分过敏的患者应禁用该药物。过敏反应可能表现为皮疹、呼吸困难、喉咙肿胀等症状。如果患者在使用贝达喹啉过程中出现过敏反应，应立即停药并寻求医疗帮助。

肝肾功能不全者

贝达喹啉主要通过肝脏代谢，部分通过肾脏排泄。因此，肝肾功能不全的患者在使用贝达喹啉时需要特别谨慎。具体来说：

• 肝功能不全：轻度或中度肝功能损害的患者在使用贝达喹啉时无需调整剂量，但应密切监测肝功能指标。严重肝功能损害的患者应谨慎使用，并在医生的指导下进行。
• 肾功能不全：轻度或中度肾功能损害的患者使用贝达喹啉时无需调整剂量。然而，重度肾功能损害或终末期肾病患者应谨慎使用，并在需要血液透析或腹膜透析时监测不良反应。

孕妇和哺乳期女性

目前关于孕妇使用贝达喹啉的数据不足，无法评估其可能导致的重大出生缺陷、流产或不良母婴结局的风险。因此，孕妇应避免使用贝达喹啉，除非没有其他治疗选择。哺乳期女性在使用贝达喹啉治疗期间及停药后27.5个月内应避免母乳喂养，以防止婴儿出现严重不良反应。

贝达喹啉的禁忌症人群需要特别注意药物的使用风险，避免不必要的健康危害。

用药注意事项

除了了解禁忌症人群，正确使用贝达喹啉也非常重要。以下是一些在使用贝达喹啉时需要注意的事项。

药物相互作用

贝达喹啉通过CYP3A4代谢，因此在与其他药物合用时需注意潜在的药物相互作用。具体来说：

• CYP3A4诱导剂：贝达喹啉与CYP3A4诱导剂（如利福霉素、依法韦仑）合用时，全身暴露量可能降低，从而影响治疗效果。因此，在使用贝达喹啉期间应避免同时使用这些药物。
• CYP3A4抑制剂：贝达喹啉与CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）合用时，全身暴露量可能增加，增加不良反应的风险。建议避免连续14天以上使用强效CYP3A4抑制剂，除非治疗获益大于风险。

监测肝功能

在使用贝达喹啉期间，应定期监测肝功能。具体监测频率如下：

• 基线检查：在开始治疗前进行肝功能检查，包括ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素。
• 每月监测：在治疗期间每月进行一次肝功能检查。
• 根据需要监测：如果出现肝功能异常的症状（如疲劳、厌食、恶心、黄疸、深色尿液、肝脏压痛和肝肿大），应及时进行肝功能检查。

如果出现新的或恶化的肝功能障碍迹象，应停止其他肝毒性药物治疗。如果转氨酶升高伴有总胆红素升高超过正常值上限的两倍、转氨酶升高超过正常上限的八倍、转氨酶升高超过正常值上限的五倍并持续超过两周，应停止使用贝达喹啉。

延长QT间期的药物

贝达喹啉与其他延长QT间期的药物合用时，可能会导致QT间期延长，增加心律失常的风险。因此，在使用贝达喹啉时，应避免同时使用这些药物，并监测心电图。如果出现严重的室性心律失常或QTcF间期超过500ms，应立即停止使用贝达喹啉。

正确使用贝达喹啉并注意上述事项，可以帮助患者更安全地接受治疗，减少不良反应的发生。